把握三个关键环节 做好医保基金专项治理
| 所在地区: | 四川-成都-崇州市 | 发布日期: | 2019年5月20日 |
为进一步加大医保基金的监管力度,严厉打击和整治定点医药机构乱收费、欺诈骗保等行为,保障医保基金安全。崇州市医疗保障局突出抓好培训、稽核和惩处三个关键环节,强力开展医保基金专项治理行动。
抓培训,统一治理行动要求。开展稽核检查业务能手专题讲座,对稽核检查队伍进行深入、系统的理论培训,进一步明确检查时间、内容、重点、方式、标准和纪律要求。开展稽核检查交流讨论,每周定期召开工作会,交流工作经验,分享稽核心得,讨论稽核新情况新问题,研究解决问题的办法和下一步工作方向。开展实战演练培训,将稽核检查队伍分为3个工作组,由稽核检查业务能手带队,到定点医药机构进行实战演练。截至目前,已开展专题讲座3期、经验交流会2场、实战演练6次。
强稽核,提升治理行动效能。严格按照“双随机、一公开”原则,组建专项治理稽核检查队伍。从医保稽核队伍中抽取35人,随机组成13个稽核小组(其中医院3个组,药店、诊所10个组);各组通过抽签方式随机确定检查任务,采取实地稽核、查阅资料、系统检查等方式,立即对定点医药机构开展以药品耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院、盗刷社保卡、医执人员在岗情况等为主要内容的稽核检查。稽核检查处理情况及时通过微信公众号、政务网站等平台对外公布,接受社会监督。截至目前,已对126家医药机构进行了检查,其中药店121家、医院4家、诊所1家。
严惩处,巩固治理行动成果。全面落实成都市医药机构定点协议管理政策,对违规医药机构,严格实行“A、B、C、D、E、F、G”7级管理,视其情节轻重,分别给予约谈、限期整改、暂停支付、拒付费用、要求支付违约金、中止协议、解除协议等7种情形的处理,对查实的重大违规案件,按规定移交行政部门或司法机关进行处理,进一步严肃医保协议管理规定。截至目前,已对13家医药机构进行了终止协议的处理。


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