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迎江区采取“三诊”举措打击欺诈骗保确保基金安全

所在地区: 安徽-- 发布日期: 2019年6月28日
建设快讯正文

  迎江区医保局着力加强对城乡医保定点医疗机构监管,以严监管、常监管来保障医保基金安全,在日常工作中做到 “三诊”。

  一是“问诊”。每月通过医保系统平台进行数据分析,对数据异常、波动较大的定点医疗机构进行重点监控。同时,加大电话问询力度,通过广大群众了解各医疗机构的服务质量和“口碑”。自区医保局成立以来,先后电话核查定点医疗机构20余家,核实参保群众300余人次。

  二是“巡诊”。转变审核工作方式,在季度巡查全区定点医疗机构的基础上,深入乡村、深入群众家中核实巡查,就各定点医疗机构用药、治疗、收费等医疗服务行为的真实性进行现场核实甄别,确保基金安全。今年来,对全区37家定点医疗机构进行了2轮全面巡查,做到医疗机构巡查全覆盖。

  三是“会诊”。对季度巡查、日常审核中发现存在大处方、分解处方、诱导住院、盗刷参保群众身份证等问题的医疗机构,以及受到群众投诉的医疗机构,区医保局及时会同相关部门进行会审,发现一起处理一起,有效杜绝了定点医疗机构违规行为的发生。今年以来,处理违规村卫生室13家,对3家村卫生室暂停定点管理1个月,拒付补偿款3.6元,有效维护了参合群众的切身利益。

  (区医保局     撰稿人:毕小春   审稿人:潘磊  )

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