【改善医疗服务之技术开展（八十三）】

                       我院超声引导下PICC置管技术已成熟

  2019年5月23日，我院重症医学科又成功在超声引导下为一位患者行PICC置管。患者，老年男性，因脑梗死、呼吸心跳骤停入院抢救成功后，收住重症医学科，气管插管接呼吸机辅助呼吸。因患者吞咽功能丧失，住院后气管切开，考虑患者住院时间长，静脉治疗中有血管活性药物、高危药物等，不宜外周血管使用。为了降低静脉治疗的并发症及减少反复穿刺给患者带来的痛苦，因此我们首选了PICC置管，建立一条长期比较安全的静脉通路。

                                正在为患者进行超声引导下PICC置管

                                                为病人置入的导管

                         病人置管后行床边X光检查确认导管前端的位置

  我院建立一支PICC静疗小组，小组成员共有13人，均取得PICC置管资质证，具有专业的人员队伍。我院从2014年已经开展PICC导管门诊，每周一至周五上午由PICC小组成员轮流出门诊坐诊，门诊月均进行PICC导管维护约300人次。我院成功进行53例进行盲穿置管，2019年1月份至今新开展了超声引导下行PICC置管，进一步提高穿刺成功率，并现已成功开展9例。

                                             PICC简介

  PICC概念：

  PICC（全称是Peripherally Inserted Central Catheter）即，外周静脉植入的中心静脉导管。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。

  PICC置管的适应证：

  1.需要5天以上的持续或间歇性静脉输液治疗，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者。

  2.需反复输入刺激性药物，如化疗药物。

  3.长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等。

  4.需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等。

  5.需要每日多次静脉抽血检查者。

  PICC置管的优点：

  1.PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，故不会出现血胸、气胸、大血管穿孔、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的日常活动不受限制。

  2.PICC的置入不受时间、地点限制，可直接在病房由有置管资质的护士进行操作，操作方法简捷易行，可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。

  3.PICC导管材料由特殊聚胺酯或医用硅胶等材质制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断，在体内可留置6个月至1年，置管后患者的基本生活不会受到影响。

  4.导管头端直接进入上腔静脉，此处血流量大，药物很快得到稀释，既可避免强刺激性药物对患者静脉造成的损伤（如静脉炎、肿胀甚至局部组织坏死等），又可减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

  5.PICC置管可用于输液、抽血、成分输血、输注化疗药物及其他刺激性大的药物，避免反复穿刺或刺激性的的药物对外周小血管内膜的损伤。