为全面做好医保基金监管工作，进一步筑牢医保基金安全防线，促进民生福祉和社会稳定，高台县不断创新医保基金监管方式，健全完善十项工作机制，坚决捍卫医保基金安全，切实管好老百姓的“救命钱”。

一是严格执行医保基金总额控制机制。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和“总量控制、结构调整、按月拨付、按月监测、超支不补”的管理机制，将总额控制指标细化分解到各定点医疗机构，各定点医疗机构按照下达的控制指标，自觉履行好控费主体责任，按计划使用好医保资金，严格控制不合理费用增长，管好用好资金。

二是健全医疗费用100%审核机制。按照不同的医药机构制定个性化定点服务协议，县医保中心依照协议约定，有针对性地对定点医药机构的服务行为开展监管，通过每月日常费用审核、病历抽取、现场检查、夜间查房等多种方式开展稽核检查，查出的问题严格执行按月反馈制度，从源头上加强基金监管力度。

三是着力构建医保基金防控预警机制。医保部门每月要对定点医疗机构基金总额、住院人次、次均费用等重点指标进行监控，定期对医保基金运行情况进行分析评估，根据基金支出使用情况分别发出黄色、橙色、红色三个级别预警信息。对费用支出不合理的定点医疗机构，约谈单位主要负责人，视情况暂缓拨付次月医保基金，促使医疗机构分析原因，遏制不合理费用增长，采取有力措施，确保医保基金安全。 

四是建立健全政府购买第三方监管机制。通过政府购买服务方式，引入第三方专业机构进行监管，强化医保监管力量，破解专业技术难题，提升基金监管效能。

五是全面构建部门联动监管机制。加强医保、公安、检察、法院、卫生健康、审计、市场监管等部门协作，建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，定期召开联席会议，分析研判医保基金监管形势，统筹开展重大行动和大案要案查处、通报。同时，建立医保“黑名单”机制，充分发挥信用体系的约束作用，建立健全依法联合惩戒和信用评价体系，实现“一处违法，处处受限”，形成医保监管合力。

六是着力推进医药行业自律内控机制。针对医保监管的专业性、复杂性、长期性，充分发挥行业组织的自律作用，分别成立医疗机构、零售药店医保监管专家委员会，对定点医药机构执行医保政策、规范诊疗服务行为、专项控费、基金风险防范等方面进行分析研究并提出有效意见建议，切实提高医保基金的使用效率。

七是探索建立异地协查监管机制。针对异地医疗费用不断攀升且监管难度较大的实际，对有异议或超过2万元以上的医疗费用，建立异地就医协查审核常态化制度。对异地就医人员，通过电话核查、网络核查、发函核查、实地核查等方式，参保地和就医地医保部门联合对住院情况真伪和诊疗行为的规范性进行核实，严把异地就医医疗费用的报销审核关，有效防止异地就医存在的冒名住院、挂床住院、伪造虚假票据等行为，保障医保基金安全。

八是规范健全行政执法监督机制。实施医保基金监管对象网格化管理，建立健全线上线下一体化的监管方式。全面推行“双随机、一公开”的抽查机制，依法向社会公开监管信息。

九是鼓励引导社会各界参与监管机制。充分发挥社会舆论和公众的监督作用，鼓励和动员社会各界、人民群众参与医保基金监管。同时加强医保政策宣传，引导群众合理就医，对医保工作提出意见建议，形成社会面共治格局。

十是全面落实欺诈骗保举报奖励机制。为提高社会公众参与举报欺诈骗取保行为的主动性和积极性，有效保障医保基金安全，结合“医保政策进乡村”巡回宣讲活动，加大《张掖市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励细则（暂行）》的宣传力度，鼓励干部群众积极举报各类欺诈骗保行为，并严格按照奖励标准进行奖励，有效遏制欺诈骗保行为的发生。