医保基金是老百姓的“救命钱”,保证基金安全是医保部门神圣职责,目前医保监管形势严峻,各地欺诈骗保事件频发,形式多样,性质恶劣。我县医保局组建成立后,把打击欺诈骗保,维护基金安全作为头等大事和首要政治任务,按照上级主管部门的部署要求,强化基金监督和管理,确保医保基金合理使用、安全可控。

(一)开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传

组织集中宣讲、联合多部门宣传、发放短信、播放宣传短片、发放宣传折页,张贴宣传海报等多种形式进行宣传,形成打击欺诈骗保的高压态势。

(二)开展医保基金专项治理和医疗机构乱象整治

1.对建档立卡贫困人员就医情况开展专项检查。查处县人民医院、县中西医结合医院、荥兴医院3家医疗机构放宽住院指征,滥检查、过度医疗等违规行为,拒付违规医疗费用共计4.16万元,处以5倍违约金20.78万元(全部上缴财政),约谈了3家医疗机构班子成员及相关科室负责人。召开全县医保基金监管工作会,要求各医疗机构举一反三,规范管理,立即进行整改落实。

2.开展定点医药机构基金安全专项治理和医疗机构乱象整治全覆盖检查。我县有序推进专项治理和乱象整治工作,处理违规药店、诊所23家次,处以违约金合计1.65万元;处理医保基金使用不合规医疗机构19家,追回不合理使用医保基金14.13万元,处以违约金14.38万元。

3.开展医保服务协议履行情况交叉检查。我县检查汉源县中医药,汉源县医保局检查我县人民医院。8月5-8日,检查组对荥经县人民医院医保基金运行情况开展交叉检查,检查追回不合理使用基金33.11万元,处以37.86万元违约金。通过交叉检查,打破了地方监管的壁垒,有力的促进了医疗机构加强自我约束和管理,强化医保政策和法律法规意识。

(三)加强内部控制和管理

我局以党风廉政建设专项行动为统领,以强化内部风险防控为抓手,深刻汲取“石棉医保基金案”教训,切实加强经办风险管理,推进党风廉政建设“五大行动”13项具体工作任务,修订完善了14项内控风险防控制度和工作制度,并严格督促执行,定期不定期开展监督检查,及时发现内控薄弱环节,堵塞漏洞、防范风险。