为加强基本医疗保险管理,规范外伤医疗费用支付,确保参保人员合法权益,有效防范医保基金支付风险,荥经县以“为民、便民、利民”为着眼点,建机制、优服务、强监管,多举措做好外伤住院医疗费用支付工作,确保支付管理更规范、经办服务更便利、基金运行更安全。

一是建机制,规范外伤支付管理。认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规,印发《关于城乡居民医疗保险外伤病人住院医疗费用支付有关事项的通知》,明确支付范围、核查程序、相关责任等,并加强外伤医疗服务协议管理,不断规范城乡居民医疗保险意外伤害病人住院医疗费用支付管理。二是优服务,简化经办服务流程。全面梳理和深入排查医保经办服务中存在的问题,在确保医保基金安全前提下,不断优化服务,简化经办服务流程,提高效率,保障参保人医疗费用即时结算。三是强监管,引入第三方力量核查。不断扩展与大病保险承办保险公司的合作,充分运用其先进的管理能力、专业的技术团队、高效的查勘手段,加强监管,确保基金支付安全。

截至目前,2019年核查率达100%。荥经县共核查外伤案件782件,经核查减损案件34件,累计减损总医疗费用48.9万元。