罗平县医疗保障局2019年度工作情况报告
| 所在地区： | 云南-- | 发布日期： | 2019年12月12日 |
建设快讯正文
根据中共罗平县委办公室、罗平县人民政府办公室关于印发《罗平县2019年度县直单位社会评价办法》的通知（罗办字〔2019〕125号）文件要求，现将县医疗保障局在括履职尽责、正风肃纪、优化服务、工作效率和廉政建设等方面工作情况报告如下：
一、履职尽责为人民，践行使命勇担当
医疗保障局紧紧围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，始终坚持为民服务宗旨，以增强人民群众的获得感、幸福感、安全感”作为工作的出发点和落脚点。
（一）抓好政治理论学习，贯彻落实有力量。一是坚持加强思想建设，坚持高标准开局，高质量开展，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，让全体党员经洗礼、净灵魂、壮筋骨，筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵，做到学思用贯通、知信行统一。二是认真传达学习会议精神，研究部署政策落实，对工作开展情况进行全面自查，找出存在的差距和不足，剖析根源，提出改进办法和措施，有效解决自身问题，提高谋划力、统筹力、执行力，更好地为广大人民群众开展医保服务。
（二）抓好参保筹资工作，应保尽保有落实。
1.城镇职工：截至2019年11月职工参保27168人，完成市级下达任务数26500人的100.2%，应征医疗保险基金1.29亿元，实收1.24亿元，基金实际支出1.05亿元，其中门诊待遇享受469204人次，基金支出4784.41万元；住院待遇享受8418人次，基金支出：4415.3万元。医疗保险基金累计结余1.12亿元。
机关事业单位生育保险参保人数11546人，截至2019年10月应收生育保险基金252万元，实收231万元，享受待遇人次576 人次，应付生育费用796万元，机关事业单位生育保险由于“二胎”政策的放开，又没有调整缴费费率，导致基金收不敷支，基金累计缺口568万元；经请示县人民政府并经第十七届人民政府第二十三次常务会议决定，我县机关事业单位生育医疗费用保险基金缺口由县财政逐步消化解决，对2019年6月以后机关事业单位生育医疗费用保险基金据实核销；目前我局正根据会议决定积极与财政协调，将在补助资金到位后，对未及时报销生育保险费用人员进行报销。
2.城乡居民：截至2019年11月底，城乡居民医保：全县城乡居民医保参保人数为532565人，完成市级下达任务数543000人的98.08%。
城乡居民基本医疗保险基金收入4.04亿元，其中个人缴费收入1.2亿元，上级财政补助收入2.84亿元；基金总支出2.27亿元，其中门诊待遇享受2143293人次，基金支出：4481.63万元；住院待遇享受111068 人次，基金支出：26950.25万元。
3.城镇医保参保人员合计559556人，综合完成市级下达任务数98.25%。
（三）抓好宣传监督管理，基金安全有保障。一是强化组织保障。罗平县医疗保障局成立了基本医疗保险稽核工作领导小组，医疗保障局新成立以后，积极主动参加了执法考试，18人通过了执法考试，加强稽核队伍的专业性。二是加强监管工作。充分利用智能审核系统进行智能监控，结合人工审核，及时发现医药机构存在的问题，对问题较多的医药机构及时组织人员开展现场稽核检查，并将现场稽核检查列为常态化工作，积极配合省市“飞行检查”，全面履行对协议医药机构和参保对象各种违规及欺诈骗保稽查工作,截止2019年11月，出动人员800余人次，对全县3家县级公立医院，7家民营医院，12家乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心），153家村卫生室（社区卫生服务站），175家零售药店，7家私人门诊实施了现场稽核全覆盖。稽核在院病人1516人次，约谈医药机构160家，发出整改意见书38份，发出处罚决定书41份，扣款通知3份，暂停医保信息系统3家，关停医保信息系统2家。三是做好宣传工作。为了创造基金运营安全环境，让医保基金真正用于群众就医购药的刀刃上。于2019年5月5日我县正式启动“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，9月20日开展打击欺诈骗保专项月活动。活动中协议医药机构、零售药店的代表集体宣读了《打击欺诈骗保、维护基金安全承诺书》，作出了行业自律承诺。活动现场设置政策业务咨询台，向广大市民开展相关政策宣传，接受市民咨询、受理现场投诉举报、医保政策宣传解读。现场共计发放宣传资料6000余份，张贴海报展板40余块，接收群众现场咨询500余人次，并在公共场所显示屏上循环播放打击其诈骗保动漫宣传片。通过宣传，增强了群众对医保政策的理解、增加了群众对医保工作的支持。让其成为基金安全的参与者，更是基金安全的维护者。
（四）执行好健康扶贫待遇政策，群众健康有保障。全面落实健康扶贫待遇政策。一是根据扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数据，建档立卡贫困人员动态调整后的人数为42280人，截至2019年11月医保信息系统实际标识人数为42367人，多出87人是由县扶贫办确认的自然新增人员。经过核实比对，转职工参保104人，不属于缴费范畴196人（死亡183人、参军5人、服刑8人）已书面反馈县扶贫办进行核实核准，做到“底数清、情况明”。二是实行建档立卡贫困人口在县域内就诊实现“一站式”结算，确保建档立卡贫困户医疗保障待遇落实到位。2019年1-10月全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为159388人次，医疗总费用525.63万元，医保报销274.66万元；住院11234人次，医疗总费用4854.75万元，基本医保报销3573.09万元，大病医疗保险报销费用139.41万元，医疗救助报销104.78万元，兜底保障报销499.18万元。三是截止2019年10月底共有139人申请医疗救助，根据民政部门提供的低保人员及特困供养人员名单，该139人均符合医疗救助规定，应享受医疗救助金31.5万元，目前139人已全部救助到位。
二、正风肃纪抓作风，强化管理树形象
紧盯形式主义、官僚主义新表现，推动中央八项规定精神成风化俗、落地生根。增强医保人群众意识和法纪观念，依法依规办事。全面梳理医疗保障领域涉及群众切身利益的难点、堵点、焦点问题，实施为民服务解难题专项行动，建立健全长效的管理机制，以制度管人、育人，督促全局干部职工做好为民服务“贴心人”，树立新时代医保人的良好形象。
（一）完善内部管理制度，实现规范化管理。结合实际拟订出内部管理、请休假、考勤考核、学习、“三重一大”民主集中制等规章制度，健全完善一次性告知制、限时办结制等办事制度，以制度建设为突破口，加强规范化管理，着力提升服务质量，确保各项工作运转有序顺畅。
（二）做好党风廉政建设工作。2019年上半年，罗平县医疗保障局成立了中国共产党罗平县医疗保障局支部委员会，并以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，以提高基层党组织的领导力、执行力、凝聚力、战斗力为抓手，进一步明确领导班子“两个责任”，实际工作的开展坚持党性指引，实现党务工作与业务工作双抓双促进。进一步完善支部政治理论、业务知识学习和廉政学习制度，定期开展支部组织生活，组织全局党员学习习近平总书记系列重要讲话精神、党的方针政策；积极开展多种形式的党员教育活动，始终保持党员先进性教育成果，以巩固党员先进性教育为载体，把学习《中国共产党章程》、《中国共产党基层组织工作条例》同“支部连支部主题党日”活动相结合，进一步增强党员的党性意识，保持党的先进性不褪色。通过学习，结合医疗保障工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现转变，规范自身行为，进一步提高工作效率。
（三）做好扫黑除恶专项斗争工作。根据习近平总书记的重要批示和中央、省、市、县委政法工作会议和扫黑除恶工作会议精神，按照县委县政府的安排部署，县医疗保障局认真贯彻落实上级决策部署，全面履行单位工作职责，积极开展扫黑除恶专项斗争工作。并成立扫黑除恶工作领导小组，组织干部职工学习扫黑除恶的相关知识，制定相应的实施方案和宣传方案，并结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”工作进行宣传，通过学习罗平县医疗保障局扫黑除恶专项斗争工作取得阶段性成效，全局广大干部职工对扫黑除恶有了进一步认识。同时，做好线索摸排台账，一旦发现线索，第一时间向局扫黑除恶工作领导小组报告。
三、优化服务促实干，阳光行政优环境
（一）牢固树立宗旨意识，提高服务水平。坚持马克思主义的群众观，牢固树立全心全意为人民服务的根本宗旨，自觉加强思想政治学习，坚持党的宗旨、为人民服务，在思想感情上贴近群众，把广大群众的意愿充分体现在各项决策和工作中，切实解决好广大职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题，做群众的“娘家人”。
（二）不断加强作风建设，增强纪律意识。深入推进机关作风建设年活动，组织党员干部职工认真学习《中国共产党纪律处分条例》和《中国共产党问责条例》以及省市县实施办法等相关纪律规定，不断提高党员干部职工政治理论修养，增强纪律观念、纪律意识。把学习弘扬正风肃纪精神不断引向深入，干部职工作风建设进一步加强。
（三）公开公平公正服务，接受群众监督。修订完善医保系统《办事指南》及《业务办理流程及服务承诺事项》，向社会公开医疗保障方面的法律、法规、政策、工作制度、办事程序等，促进权力阳光透明运行。加强医保服务大厅建设，配齐便民服务设施，设置举报箱、举报电话，自觉接受监督，使医保服务大厅服务更加便民、规范，增强办事群众的体验感。
四、增强行政执行力，工作效率提质量
（一）优化程序，深化“放管服”。简化窗口单位办事流程、积极解决群众办事堵点问题，全面创新优化医保服务，进驻云南省网上政务服务大厅，充分利用“互联网+”，秉承“数据多跑路，群众少跑路”的观念，提高办事效率，确保群众办事更加方便、快捷、高效。
（二）提高效率，打造优质服务窗口。立足“老百姓的事就是党组织的事、事关群众利益的事坚持马上就办、我们的办法多一点，群众的心就暖一些”的工作基调和作风，以“马上就办，真抓实干”为抓手，做好窗口设置、人员安排、业务分类、设施配备等工作，让办事对象一目了然；在服务工作中注重规范言行，同时，提供休息椅、写字台、签字笔等便民设施，全面提升服务质效。
（三）加强学习，提高业务能力水平。紧密结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，建立窗口工作人员“常充电、提素质、强服务”的学习机制，组织多种形式的学习培训活动，努力提高窗口人员业务能力，提升经办工作水平，夯实了服务群众的最后一公里。
五、廉政建设常抓牢，风清气正立公信
（一）加强制度建设。成立党风廉政建设工作领导小组，通过党风廉政建设专题研究会，决定了我局党风廉政建设和反腐败工作的主要目标和任务。局党组书记、局长与班子成员，班子成员与分管科室负责人分别签订了党风廉政建设责任书；坚持领导干部个人有关事项报告制度，确保党风廉政建设责任落实到位；坚持“一岗双责”，明确职责任务、责任考核、责任追究等三个方面的具体内容；形成“一把手负总责，分管领导各负其责，各部门协调统一”的工作格局；通过一级抓一级，层层抓落，切实增强了医疗保障部门反腐倡廉的针对性与有效性；充分发挥驻本单位纪检监察组作用，为做好业务工作前置预警和过程监督，织密惩防体系网络。
（二）强化廉政教育。组织干部职工认真学习党纪党规，增强廉洁自律的自觉性，把医疗保险基金安全教育作为廉政教育的重要内容，筑牢拒腐防变思想防线。坚持党员干部谈心谈话和“扯袖子、咬耳朵”常态化，及时了解干部思想动态，推动制度落实向一般干部职工延伸。
（三）深化风险防控。强化基金风险防控，认真贯彻执行医保基金相关管理法律法规，切实做好医保基金年度预算、决算和财务管理。强化经办环节内控和业务经办稽核，做到“五个分离”，即管办分离、收费和开票分离、管账和对账分离、业务经办和财务复核分离、待遇申请核定和发放分离。
一、履职尽责为人民，践行使命勇担当
医疗保障局紧紧围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，始终坚持为民服务宗旨，以增强人民群众的获得感、幸福感、安全感”作为工作的出发点和落脚点。
（一）抓好政治理论学习，贯彻落实有力量。一是坚持加强思想建设，坚持高标准开局，高质量开展，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，让全体党员经洗礼、净灵魂、壮筋骨，筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵，做到学思用贯通、知信行统一。二是认真传达学习会议精神，研究部署政策落实，对工作开展情况进行全面自查，找出存在的差距和不足，剖析根源，提出改进办法和措施，有效解决自身问题，提高谋划力、统筹力、执行力，更好地为广大人民群众开展医保服务。
（二）抓好参保筹资工作，应保尽保有落实。
1.城镇职工：截至2019年11月职工参保27168人，完成市级下达任务数26500人的100.2%，应征医疗保险基金1.29亿元，实收1.24亿元，基金实际支出1.05亿元，其中门诊待遇享受469204人次，基金支出4784.41万元；住院待遇享受8418人次，基金支出：4415.3万元。医疗保险基金累计结余1.12亿元。
机关事业单位生育保险参保人数11546人，截至2019年10月应收生育保险基金252万元，实收231万元，享受待遇人次576 人次，应付生育费用796万元，机关事业单位生育保险由于“二胎”政策的放开，又没有调整缴费费率，导致基金收不敷支，基金累计缺口568万元；经请示县人民政府并经第十七届人民政府第二十三次常务会议决定，我县机关事业单位生育医疗费用保险基金缺口由县财政逐步消化解决，对2019年6月以后机关事业单位生育医疗费用保险基金据实核销；目前我局正根据会议决定积极与财政协调，将在补助资金到位后，对未及时报销生育保险费用人员进行报销。
2.城乡居民：截至2019年11月底，城乡居民医保：全县城乡居民医保参保人数为532565人，完成市级下达任务数543000人的98.08%。
城乡居民基本医疗保险基金收入4.04亿元，其中个人缴费收入1.2亿元，上级财政补助收入2.84亿元；基金总支出2.27亿元，其中门诊待遇享受2143293人次，基金支出：4481.63万元；住院待遇享受111068 人次，基金支出：26950.25万元。
3.城镇医保参保人员合计559556人，综合完成市级下达任务数98.25%。
（三）抓好宣传监督管理，基金安全有保障。一是强化组织保障。罗平县医疗保障局成立了基本医疗保险稽核工作领导小组，医疗保障局新成立以后，积极主动参加了执法考试，18人通过了执法考试，加强稽核队伍的专业性。二是加强监管工作。充分利用智能审核系统进行智能监控，结合人工审核，及时发现医药机构存在的问题，对问题较多的医药机构及时组织人员开展现场稽核检查，并将现场稽核检查列为常态化工作，积极配合省市“飞行检查”，全面履行对协议医药机构和参保对象各种违规及欺诈骗保稽查工作,截止2019年11月，出动人员800余人次，对全县3家县级公立医院，7家民营医院，12家乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心），153家村卫生室（社区卫生服务站），175家零售药店，7家私人门诊实施了现场稽核全覆盖。稽核在院病人1516人次，约谈医药机构160家，发出整改意见书38份，发出处罚决定书41份，扣款通知3份，暂停医保信息系统3家，关停医保信息系统2家。三是做好宣传工作。为了创造基金运营安全环境，让医保基金真正用于群众就医购药的刀刃上。于2019年5月5日我县正式启动“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，9月20日开展打击欺诈骗保专项月活动。活动中协议医药机构、零售药店的代表集体宣读了《打击欺诈骗保、维护基金安全承诺书》，作出了行业自律承诺。活动现场设置政策业务咨询台，向广大市民开展相关政策宣传，接受市民咨询、受理现场投诉举报、医保政策宣传解读。现场共计发放宣传资料6000余份，张贴海报展板40余块，接收群众现场咨询500余人次，并在公共场所显示屏上循环播放打击其诈骗保动漫宣传片。通过宣传，增强了群众对医保政策的理解、增加了群众对医保工作的支持。让其成为基金安全的参与者，更是基金安全的维护者。
（四）执行好健康扶贫待遇政策，群众健康有保障。全面落实健康扶贫待遇政策。一是根据扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数据，建档立卡贫困人员动态调整后的人数为42280人，截至2019年11月医保信息系统实际标识人数为42367人，多出87人是由县扶贫办确认的自然新增人员。经过核实比对，转职工参保104人，不属于缴费范畴196人（死亡183人、参军5人、服刑8人）已书面反馈县扶贫办进行核实核准，做到“底数清、情况明”。二是实行建档立卡贫困人口在县域内就诊实现“一站式”结算，确保建档立卡贫困户医疗保障待遇落实到位。2019年1-10月全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为159388人次，医疗总费用525.63万元，医保报销274.66万元；住院11234人次，医疗总费用4854.75万元，基本医保报销3573.09万元，大病医疗保险报销费用139.41万元，医疗救助报销104.78万元，兜底保障报销499.18万元。三是截止2019年10月底共有139人申请医疗救助，根据民政部门提供的低保人员及特困供养人员名单，该139人均符合医疗救助规定，应享受医疗救助金31.5万元，目前139人已全部救助到位。
二、正风肃纪抓作风，强化管理树形象
紧盯形式主义、官僚主义新表现，推动中央八项规定精神成风化俗、落地生根。增强医保人群众意识和法纪观念，依法依规办事。全面梳理医疗保障领域涉及群众切身利益的难点、堵点、焦点问题，实施为民服务解难题专项行动，建立健全长效的管理机制，以制度管人、育人，督促全局干部职工做好为民服务“贴心人”，树立新时代医保人的良好形象。
（一）完善内部管理制度，实现规范化管理。结合实际拟订出内部管理、请休假、考勤考核、学习、“三重一大”民主集中制等规章制度，健全完善一次性告知制、限时办结制等办事制度，以制度建设为突破口，加强规范化管理，着力提升服务质量，确保各项工作运转有序顺畅。
（二）做好党风廉政建设工作。2019年上半年，罗平县医疗保障局成立了中国共产党罗平县医疗保障局支部委员会，并以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，以提高基层党组织的领导力、执行力、凝聚力、战斗力为抓手，进一步明确领导班子“两个责任”，实际工作的开展坚持党性指引，实现党务工作与业务工作双抓双促进。进一步完善支部政治理论、业务知识学习和廉政学习制度，定期开展支部组织生活，组织全局党员学习习近平总书记系列重要讲话精神、党的方针政策；积极开展多种形式的党员教育活动，始终保持党员先进性教育成果，以巩固党员先进性教育为载体，把学习《中国共产党章程》、《中国共产党基层组织工作条例》同“支部连支部主题党日”活动相结合，进一步增强党员的党性意识，保持党的先进性不褪色。通过学习，结合医疗保障工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现转变，规范自身行为，进一步提高工作效率。
（三）做好扫黑除恶专项斗争工作。根据习近平总书记的重要批示和中央、省、市、县委政法工作会议和扫黑除恶工作会议精神，按照县委县政府的安排部署，县医疗保障局认真贯彻落实上级决策部署，全面履行单位工作职责，积极开展扫黑除恶专项斗争工作。并成立扫黑除恶工作领导小组，组织干部职工学习扫黑除恶的相关知识，制定相应的实施方案和宣传方案，并结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”工作进行宣传，通过学习罗平县医疗保障局扫黑除恶专项斗争工作取得阶段性成效，全局广大干部职工对扫黑除恶有了进一步认识。同时，做好线索摸排台账，一旦发现线索，第一时间向局扫黑除恶工作领导小组报告。
三、优化服务促实干，阳光行政优环境
（一）牢固树立宗旨意识，提高服务水平。坚持马克思主义的群众观，牢固树立全心全意为人民服务的根本宗旨，自觉加强思想政治学习，坚持党的宗旨、为人民服务，在思想感情上贴近群众，把广大群众的意愿充分体现在各项决策和工作中，切实解决好广大职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题，做群众的“娘家人”。
（二）不断加强作风建设，增强纪律意识。深入推进机关作风建设年活动，组织党员干部职工认真学习《中国共产党纪律处分条例》和《中国共产党问责条例》以及省市县实施办法等相关纪律规定，不断提高党员干部职工政治理论修养，增强纪律观念、纪律意识。把学习弘扬正风肃纪精神不断引向深入，干部职工作风建设进一步加强。
（三）公开公平公正服务，接受群众监督。修订完善医保系统《办事指南》及《业务办理流程及服务承诺事项》，向社会公开医疗保障方面的法律、法规、政策、工作制度、办事程序等，促进权力阳光透明运行。加强医保服务大厅建设，配齐便民服务设施，设置举报箱、举报电话，自觉接受监督，使医保服务大厅服务更加便民、规范，增强办事群众的体验感。
四、增强行政执行力，工作效率提质量
（一）优化程序，深化“放管服”。简化窗口单位办事流程、积极解决群众办事堵点问题，全面创新优化医保服务，进驻云南省网上政务服务大厅，充分利用“互联网+”，秉承“数据多跑路，群众少跑路”的观念，提高办事效率，确保群众办事更加方便、快捷、高效。
（二）提高效率，打造优质服务窗口。立足“老百姓的事就是党组织的事、事关群众利益的事坚持马上就办、我们的办法多一点，群众的心就暖一些”的工作基调和作风，以“马上就办，真抓实干”为抓手，做好窗口设置、人员安排、业务分类、设施配备等工作，让办事对象一目了然；在服务工作中注重规范言行，同时，提供休息椅、写字台、签字笔等便民设施，全面提升服务质效。
（三）加强学习，提高业务能力水平。紧密结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，建立窗口工作人员“常充电、提素质、强服务”的学习机制，组织多种形式的学习培训活动，努力提高窗口人员业务能力，提升经办工作水平，夯实了服务群众的最后一公里。
五、廉政建设常抓牢，风清气正立公信
（一）加强制度建设。成立党风廉政建设工作领导小组，通过党风廉政建设专题研究会，决定了我局党风廉政建设和反腐败工作的主要目标和任务。局党组书记、局长与班子成员，班子成员与分管科室负责人分别签订了党风廉政建设责任书；坚持领导干部个人有关事项报告制度，确保党风廉政建设责任落实到位；坚持“一岗双责”，明确职责任务、责任考核、责任追究等三个方面的具体内容；形成“一把手负总责，分管领导各负其责，各部门协调统一”的工作格局；通过一级抓一级，层层抓落，切实增强了医疗保障部门反腐倡廉的针对性与有效性；充分发挥驻本单位纪检监察组作用，为做好业务工作前置预警和过程监督，织密惩防体系网络。
（二）强化廉政教育。组织干部职工认真学习党纪党规，增强廉洁自律的自觉性，把医疗保险基金安全教育作为廉政教育的重要内容，筑牢拒腐防变思想防线。坚持党员干部谈心谈话和“扯袖子、咬耳朵”常态化，及时了解干部思想动态，推动制度落实向一般干部职工延伸。
（三）深化风险防控。强化基金风险防控，认真贯彻执行医保基金相关管理法律法规，切实做好医保基金年度预算、决算和财务管理。强化经办环节内控和业务经办稽核，做到“五个分离”，即管办分离、收费和开票分离、管账和对账分离、业务经办和财务复核分离、待遇申请核定和发放分离。
罗平县医疗保障局
2019年12月4日
2019年12月4日
按照客观、公正、公开的原则，本条信息受业主方委托独家指定在中国建设招标网 www.jszhaobiao.com 发布
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