□记者 陈勇 通讯员 吴英杰

　　昨日，市医疗保障局与中国人寿保险公司东阳支公司签订意外伤害医保基金第三方监管协议，这标志着我市医保基金监管水平迈上了新台阶。目前，该方案得到金华市医疗保障局的高度肯定，其他部分县市也将按此开展医保基金第三方监管。

　　以往，我市医保对意外伤害费用报销实行参保人承诺制度，如果市民发生意外伤害，由受伤人员或其家属签署合法使用医保基金的承诺书，再由收治医生做好首诊记录，就能报销医药费，医保经办机构只能进行事后稽核，存在一定的监管难度。

　　《社会保险法》第三十条规定，参保人产生的医疗费用应当从工伤保险基金中支付，或者应当由第三人负担，不纳入基本医疗保险基金支付范围。参保人员如为获取医保待遇，而谎称伤病情，提供虚假票据、材料骗取医保报销金的，属于欺诈骗保行为，情节严重的将按诈骗罪论处，承担相应刑事责任。

　　如今，市医保局通过公开招投标方式，引入第三方保险公司，协助开展医保意外伤害监管工作，确保医保基金按规支付。根据协议，中国人寿保险公司东阳支公司派出专职人员，协助市医保局对定点医疗机构的服务行为及享受待遇人员意外伤害的真实性、合规性、合理性开展外伤现场调查，实现医保基金支出由事后监管向事中、事前监管的转变，有效遏制骗取意外伤害医保费用支出等违规行为。同时，建立意外伤害基金监管复核机制，提取享受意外伤害医保待遇人员的病案信息，进行重点复核调查。

　　市医保局相关负责人表示，引入第三方开展意外伤害费用现场调查，将进一步充实医保监管力量，强化调查和监管，建立医保基金监管长效机制，同时医保部门也将运用大数据智能分析、人脸识别等“互联网+监管”手段应用，严厉打击欺诈骗保的违规违法行为，保障医保基金可持续发展。