2019年12月25日，经过12天周密的术前准备，昆明医科大学第一附属医院呈贡医院微创神经外科联合麻醉科再次为一名患者进行了“术中唤醒”，顺利完成“右额叶运动功能区胶质瘤切除术”，切除病灶的同时保住了患者的运动及语言功能，使患者能够在术后回归正常生活。

时间回到2019年12月13日，患者张某前往昆明医科大学第一附属医院微创神经外科住院治疗。张某，女，44岁，两年前因右额叶占位行病变切除术，术后病理为星形细胞瘤、WHOⅡ级，行放化疗等综合治疗，恢复良好。本次因门诊复查头颅MRI在右额叶原术区的后方运动功能区发现新的病灶而收住院。

入院后完善各项检查，微创神经外科余化霖教授组织全体医师对患者MRI仔细阅读后，发现病灶并非和上次一样直接切除那么简单。患者病灶位于中央前回，切除该部位的病灶极有可能损伤运动功能区，造成左侧肢体的偏瘫。怎样才能够尽量的切除病灶，同时又能最大程度的保留患者的运动功能，将术中切除所造成的损伤的发生率降到最低？经过一番讨论后，余化霖教授提出了最优方案——“术中唤醒”手术。

患者术前MRI

术中唤醒手术是在颅脑手术中，通过减少镇静药物的剂量来唤醒患者，并利用电生理监测的方法监测患者脑功能区的分布，是一种有效的功能区保护技术。唤醒患者进行功能区监测好比是一个“扫雷”的过程，在术中需要在切除病变前将患者从麻醉状态中唤醒，在清醒状态下，让患者完成与各功能相关的监测任务，并通过电刺激的方式精确识别和区分大脑重要功能区的位置，继而使术者能够通过从非功能区区域入手切除病灶。唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术已被国内外神经外科视为最大限度安全切除脑功能区胶质瘤的重要技术。

手术成功的关键，正在于“唤醒”，因此，麻醉起着至关重要的作用。该技术对于麻醉医生来说仍然是高难度的挑战，术中如果处理不当就可能引起严重的并发症，术中唤醒后可能出现躁动、呛咳、颅内压剧烈升高等危险情况，故实施困难很大。

术前已对患者进行严格的评估，在和张某及其家属详细交代病情以及唤醒手术风险及注意事项后，余化霖教授组织与协调，通过麻醉科邵建林教授带领的专业麻醉唤醒团队（主要由彭佩华主任和孙翔主任负责）和李经辉教授带领的神经电生理监测团队的交流与讨论，就术前患者的心理辅导，术中麻醉方案与唤醒、突发状况的处理制定了详细的方案，经过反复讨论并对细节问题一一探讨后，麻醉科表示：手术你们放心做，我们来配合。术前多次对患者进行术前宣教、访视，多次模拟手术环境，配合训练在手术中可能需要完成的肢体动作，大大降低了患者对于手术的恐惧，同时向家属做好解释与沟通工作。

一切准备已就绪，12月25日上午，患者在余化霖教授的全程主刀和指挥下通过术中在睡眠-清醒-睡眠麻醉的唤醒麻醉下定位右侧额叶运动功能区，以位相倒置定位中央沟位置，即感觉区为N20-P25与运动区为P20-N25波形表现确定中央沟的位置，直接皮质-皮质下电刺激定位并在显微镜下全切除肿瘤，监测和保护病人的语言和运动功能，同时进行皮层脑电图的监测；患者在喉罩麻醉+神经阻滞麻醉下常规开颅后逐渐唤醒患者，对患者的语言任务（运动性语言、感觉性语言、命名性语言）、阅读任务、记忆任务、计算任务、运动功能进行实时评价，准确定位中央沟及运动性语言中枢的位置，确定肿瘤的相对界限，全切肿瘤，未损伤病人的语言和运动功能；手术顺利，术后查体双瞳等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢遵医嘱活动良好，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，语言功能正常，复查头颅CT示病区稳定，未见继发性出血。看到患者术后运动及语言功能没有受影响后，微创神经外科手术及电生理团队、麻醉科麻醉团队都松了一口气，张某家庭也非常开心。

体感诱发电位通过N20-P25位相倒置初步定位中央沟位置，即感觉区为N20-P25与运动区为P20-N25波形表现确定中央沟的位置

患者术中根据指令完成动作，同时电生理监测

术后患者MRI，肿瘤全切

在提倡精准医疗的大环境下，与传统的开颅手术相比，唤醒手术能在最大安全范围内更广泛的切除病灶，尽可能避免和减少患者术后出现永久性功能障碍的风险。继而减少患者的恢复时间，尽早使患者重新回归正常的生活。该技术离不开麻醉医师的保驾护航，术中如果处理不当就可能引起严重的并发症。术前手术团队、麻醉团队、电生理团队的共同合作是最重要的一环。唤醒手术的成功，让我们积累了宝贵的临床经验，在以后能够为更多患者提供更好的医疗服务，同时也标志着我院微创神经外科精准手术以及麻醉技术水平再上一个新的台阶。