一、为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为?

医保基金是老百姓的“救命钱"，具有“专款专用”的性质，不法分子的欺诈骗保行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

二、哪些是定点医疗机构的欺诈骗保行为?

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据骗取医保基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保险基金支付范围的;

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

案例:

(1)XX市XX医院以“免费”为幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金。

(2) XX县XX卫生院联合不法分子聚敛医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案，以此骗取医保基金。

三、哪些是涉及定点零售药店的欺诈骗保行为?

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;

3.非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

案例:

XX连锁药店，为消费者购买米、面、油等商品提供医保刷卡结算服务。

四、哪些是涉及参保人员的欺诈骗保行为?

1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金的;

2.将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人社会保障卡冒名就医的;

3.非法使用社会保障卡套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

案例:参保人XXX从药贩子手中购买住院假发票并返回参保地报销。

五、哪些是涉及医疗保险经办机构工作人员的欺诈骗保行为?

1.为不属于医疗保险范围的人员办理医保待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保险费用的。

六、实行有奖举报：

奖励办法：按《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）》执行。举报人受法律保护，举报人信息予以保密；举报线索一经查实，予以奖励。

举报受理单位：都安县医保局 举报电话:0778-5220011、5220012;邮箱:daylbzj999@163.com;举报材料邮寄地址：都安县安阳大道8号都安县医疗保障局，邮编530700

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