强审核 严监管 多举措保障医保基金安全运行
| 所在地区: | 陕西-宝鸡-岐山县 | 发布日期: | 2020年10月29日 |
今年以来,岐山县医疗保障经办中心强化措施,加强监管,严格审核,加大违规行为查处力度,切实规范定点医药机构诊疗经营行为,有力确保了医保基金安全运行。
一是强化审核结算。县医疗保障经办中心严格医保报销资料审核,建立完善初审、复审两级审核机制,细化人员分工、压实各级责任,实现医疗费用初审、复审全覆盖,确保资料审核准确无误。对审核中发现的违规问题,视情节按照协议及时处理,做到早发现、早纠正。问题严重的由中心主要负责人和分管领导对医疗机构负责人进行约谈,要求医疗机构限期整改,整改不力的将进行顶格处理。
二是深化自查自纠。按照省市县医保局的要求,结合我县实际,召开“打击欺诈骗保维护基金安全”自查自纠工作推进会,通报国家及省市医保检查发现的典型案例,重申医保政策规定,以案促改,以例释法,发挥有力的警示震慑效应。要求辖区内27家定点医疗机构提高政治站位,从严从实开展自查自纠整改工作,并派出3个督导组跟进督导,确保自查自纠工作取得实效。27家定点医疗机构自查发现问题1536例,上缴自查违规资金11万余元。
三是常态化稽核检查。不断创新监管方式,实行监督关口前移,不定期对定点医药机构开展突击检查,统筹推进基金监管和重大案件查处工作。结合日常稽核、专项稽核、受理举报、数据分析等多种方式,加大监督检查力度和频次,扩大监督检查覆盖面,对各种违法违规行为做到露头就打、从严从快。对在国庆中秋双节期间违规经营的县内某连锁定点药店约谈了相关责任人,下发责令改正通知书,并给予严厉警告,整改不力将取消定点资格。对群众举报存在过度医疗的某定点医疗机构,组成调查组进行全面核查,对查实的过度检查费用300多元,除责令退回参保患者外,并处以3倍扣款,要求医疗机构全面自查,杜绝此类问题不再发生,确保医保基金的安全合理使用。
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