陕西省建设工程质量安全监督总站印制

监督站：

我单位建设的 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》和《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》的有关规定，现到你站申请办理工程质量安全监督手续，请予办理。并委托 同志为该工程的建设项目负责人。

建设单位（盖章）：

建设单位法人（签章） ：

年 月 日

联 系 人：

联系电话：

申 报 须 知

一、申报程序

1、建设单位应在领取施工许可证前，到我站办理质量安全监督手续；

2、办理监督手续所提交资料应为原件并携带复印件（盖章）；

3、申报资料经我站审查符合要求后，二十日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。

二、填报说明

1、建设单位填写申报书时，应按单位工程一式两份，逐项填写，内容应真实、齐全，字迹清楚；

2、建设单位须加盖法人章，各责任主体单位名称应填写全称；

3、结构类型为：框架、框架-剪力墙、剪力墙、框架-核心筒、筒中筒、排架、底部框架-砖混、砖混结构、钢结构、木结构等；

4、地基类型为：天然地基、混凝土管桩、挤密桩、灌注桩等；

5、基础类型为：条形基础、筏板基础、独立基础、箱型基础等。

工 程 概 况 表