医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。2020年，县医保局加大力度多措施、全覆盖检查了定点医药机构261家，共处理违法违规违约定点医药机构353次，追回医保基金865.83万元，违约金103.51万元。 　　一是开展住院病历评审，规范医疗行为。从威远县医疗保险专家咨询制度专家库成员中按规定程序抽取专家，对定点医院2018年多次住院及2019年1月至6月1365份病历进行评审，评审内容包含临床诊疗技术操作规范、临床诊疗指南、临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗等。收取违规金32.74元，违约金75.55万元。 　　二是开展基金专项治理，维护基金安全。治理有据。根据《2020年内江市医疗保障基金专项治理工作方案》、《内江市医疗保内江市医保定点医疗机构规范使用医保基金专项治理工作方案》、《内江市医疗保障局关于加强省医保局飞行检查问题整改落实暨打击内外勾结欺诈骗保专项治理行动的通知》等文件精神开展工作；联合执法。会同县纪委监委派驻纪检组、县卫健局、市县场监管局等部门，选拔具有医学、审核、财务、信息等方面业务娴熟的工作人员，全面开展医疗保障基金专项治理工作及举报查处，重点整治无依据检查、重复检查，进一步推动检查检验结果的互认工作。暂停1家定点医药机构医保服务资格，终止1家定点医药机构服务协议。查处举报投诉案件6起，其中1起移交县公安机关，3件移交县卫健部门，1件移交县市场监管部门。查实违规金额119.14万元，违约金272.5万元；自查有效。全县定点医疗机构围绕省飞行检查查出的问题扎实开展了3次自查自纠工作，自查违规费用共计280.89万元。四是复核有力。从2020年8月19日起，历经3月进行打击欺诈骗保专项治理现场复核阶段，做到现场复核全覆盖，查出违规金841.73万元，违约金25.23万元。 　　三是开展年度考核，加大监管力度。开展2019年定点医药机构年度考核工作，做到将年度考核工作与季度巡查相结合、与核对申报相结合、与精准扶贫相结合、与相关部门年度考评相结合，全覆盖现场考核全县36家定点医院，查出违规金16.61万元。通过考核引导医疗机构加强内涵管理，进一步规范医务人员的诊疗行为，促进医保基金的合理使用。 　　四是运用信息化手段监管，促进管理水平。采取智能审核手段，运用大数据分析、检验方法和收费比对、体检人员与住院人员关联分析、串换及高套筛查、HIS系统核查、仪器设备使用合理性分析等检查手段，共筛查出定点医院违规金额22.53万元。