本报讯 （融媒记者 张怡心）3月1日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》在全国范围内正式执行。调整后的目录内药品达到2800种，基本实现了治疗领域的全覆盖。

医保药品目录由国家统一制定，分为西药、中成药、中药饮片以及协议期内谈判药品。本次启用的国家医保药品目录共收录药品2800种，其中西药1264种，中成药1315种（含民族药93种），中药饮片892种，协议期内谈判药品221种。与往年相比，此次医保目录调入药品数量最多，惠及领域最为广泛，新调入的119种药品涉及31个临床组别，基本实现了治疗领域全覆盖。特别是最新版国家新冠肺炎治疗方案所列药品也全部被纳入医保保险范围。

此次目录新增的119种药品均经过了价格谈判，药品价格平均降幅达50.64%。除新纳入医保目录的药品降价外，14种医保目录内原有药品也经过了价格谈判，平均降价达到43.46%。新版医保目录实施后，既能够减轻参保患者的用药负担，也使医保药品目录的结构得到优化升级。

此外，新的医保药品支付标准和限定支付范围同步启用。按照相关规定，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，可直接按照基本医疗保险政策进行支付。乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。乙类药品费用先由个人自付一定比例，再按照基本医疗保险政策进行支付。

医保药品的支付标准是指基本医保参保人员在使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。目前，本市执行的支付标准主要有三大类。一是国家谈判药品，执行国家谈判的医保支付标准；国家谈判药品协议期内上市的仿制药，参照议价采购药品，挂网后的首年度，以挂网价格为医保支付标准，之后根据省医保局公布的医保支付标准实行动态调整。二是国家、省集中带量采购中选药品，以中选价格作为医保支付标准；未中选药品执行省公布的未中选品种医保支付标准。三是对尚未制定医保支付标准的药品，制定了医保支付限价。其中，对省阳光采购平台挂网的药品，以挂网价加成15%为医保支付限价。参保人员使用的医保药品价格低于医保支付标准的，全部药品费用由医保基金按规定支付。若为门诊或药店购药，只要个人账户余额足够，则全部药品费用均可由个人账户支付。对高于医保支付标准的药品，支付标准以内的药品费用由医保基金按规定支付，超出支付标准的药品费用则由参保人员自费。

值得注意的是，在新版医保目录中，有673种药品在医保支付上被加以限制。其中，176种谈判药品有支付限制；40种中药注射剂限二级以上医疗机构使用；72种中成药限制患者和适应症使用；39种药品限制新生儿和儿童使用；30种西药限二线用药；316种西药限制患者和适应症使用。例如，目录中标注了“适应症”的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付；目录中标注了“二线用药”的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。如需要了解医保药品的范围、比例、限制支付范围、支付标准等信息，参保人员可关注“常熟医保”微信公众号，通过“办事大厅”的“信息公开”板块查询调整后的医保药品目录。

新版目录明确限工伤保险基金准予支付费用的6个品种分别是疤痕止痒软化乳膏 （软化膏）、氢醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖；限生育保险基金准予支付费用的4个品种分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮和米非司酮Ⅱ。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。