城乡居民基本医疗保险医保扶贫政策解读
| 所在地区: | 甘肃-- | 发布日期: | 2021年1月18日 |
一、城乡居民如何办理参保登记(参保如何办)
城乡居民参保需在户籍所在地(居住证办理地)乡镇人民政府或社区,持身份证(居住证)或户口簿办理参保登记,之后到指定银行办理缴费,享受城乡居民医保待遇;未参保缴费的,不享受城乡居民医保待遇。缴费按年度一次性缴纳下一年度参保费用。
二、参保居民患病应该如何就诊(有病怎么看)
城乡居民参保人员因病就医应首先到所在地基层(乡、村,社区)定点医疗机构就诊,因病情需要到市外就医的,须按规定办理转诊转院手续。级别越高的医院,报销比例越低。没有办理转诊手续,直接到上级医院或省外就医的,将会提高起付标准降低报销比例。
三、参保居民享受的医保待遇有哪些(费用报多少)
(一)住院费用报销
1.基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险基金支付住院费最高限额为一个年度内3万元。
2.大病保险
建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2500元(不含2500元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销。报销额度上不封顶。
3.医疗救助
对城乡最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,在年度救助限额内按70%的比例进行医疗救助;普通疾病医疗救助限额30000元,重大疾病医疗救助限额60000元。
(二)门诊费用报销
1.门诊统筹
参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室所发生的门诊医疗费用,统筹范围内按50%比例支付,每人每年最高支付限额150元。
2.门诊特殊疾病
享受门诊特殊疾病待遇的参保患者统筹范围内按70%比例报销,一个年度内区分病种最高支付限额分别为60000元、20000元、3000元。
3.“两病”门诊
患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”)的参保人员可自愿选择在乡镇卫生院、社区卫生服务站(中心)、村卫生室就诊并享受待遇。高血压、糖尿病、高血压和糖尿病合并统筹范围内按70%比例支付,年度支付限额分别为200元、400元、500元。
4.谈判药品门诊
国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品,药价大幅度降低,且纳入门诊用药报销范围。在全省范围内谈判药品定点医疗机构(名单可在甘肃省医疗保障局网站“医保扶贫政策问答”栏目查询)由指定责任医师审核并开具处方后,可在指定医疗机构或指定零售药店购买谈判药品,然后持有关票据和手续到县医保局,按政策规定办理报销手续。实行单独审批,单独结算,年最高支付限额不超过10000元,直接按固定比例50%报销。
四、建档立卡贫困人口在参保缴费方面享受哪些倾斜照顾政策
1.对城乡低保全额保障对象(城市低保全额保障对象、农村低保一类保障对象)、特困供养人员、孤儿参加基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助。
2.对城市低保差额保障对象和农村二、三、四类保障对象、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分,按照不低于100元的标准给予定额资助。个人未参保缴费的,不享受资助政策。
3.建档立卡贫困人口与普通居民基本医保住院起付线、封顶线一致,但建档立卡贫困人口住院医疗费报销比例比普通居民高5个百分点。
4.建档立卡贫困人口大病保险起付线为2500元,比普通居民起付线低50%,报销比例比普通居民高5个百分点。
5.建档立卡贫困人口住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,对政策范围内个人自付部分按照不低于70%的比例给予医疗救助。
6.建档立卡贫困人口在统筹区域内定点医疗机构就诊免收住院押金,出院时只交个人自负费用。享受基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务。
7.建档立卡贫困人口申请门诊特殊疾病可任意时间持二级以上医疗机构疾病确诊证明,后经参保地医保部门认定后,可以享受门诊特殊疾病政策。
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