根据县委统一部署，2020年11月25日至2021年1月15日，县委第八巡察组对县医疗保障局党组开展了巡察,3月3日反馈了巡察意见。根据反馈意见，县医保局及时成立巡察整改工作领导小组，制定了整改方案，整改期间先后召开党组及其扩大会议4次，召开巡察整改工作推进会议2次，建章立制7项。根据有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署方面问题整改情况

（一）学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神存在差距的问题。一是制定《2021年医保局党组中心组理论学习计划》，坚持每月开展至少一次以上的理论学习，今年以来已开展中心组学习7次。二是注重线下学习和线上学习相结合，落实每周周一下午集中学习制度，3月份以来，共组织干部职工集中学习12次。举行了十九届五中全会知识测试，利用网络干部学院、学习强国等在线平台加强学习，定期向微信工作群推送政治理论文章、最新医疗保障政策，将学习结果定期通报，并设置一定的奖励措施，激发全体干部的学习热情。三是强化学思践悟，将学习贯彻习近平总书记最新重要讲话精神同党史学习教育结合起来，制定了《汝南县医疗保障局开展“我为群众办实事”实践活动工作方案》，以群众最关注的“愁急盼”问题为出发点，把学习成果应用到医保实践中去，创新医保工作举措，优化医保服务，切实提升人民群众的满意度、幸福感。

（二）局党组领导核心作用发挥不够坚强有力的问题。一是积极向上级反馈，提出意见建议，督促中选企业和配送企业严格按照合同要求配送采购药品。二是印发《汝南县基本医疗保险扩面参保工作实施方案》，通过悬挂宣传横幅、政策宣讲等方式，使广大企业职工对参保政策有更深入地了解，确保我县职工应保尽保。

（三）落实医保配套改革还有薄弱环节的问题。一是积极向上级反映工医保卡在市级医保不能使用的问题，争取早日得到政策支持，实现市县统一，满足群众用药看病需求。二是加强与中国人寿保险股份有限公司汝南支公司沟通协调，加大对外调人员的教育和培训，针对不同阶段案件量及时对调查流程和调查人员进行整合优化，确保案件时效性。三是统筹推进按疾病诊断相关分组付费工作，积极配合市局做好DRG信息平台和医保智能监控系统建设工作，及时督导定点医疗机构完成信息系统接口改造工作。四是全面做好“两病”患者门诊用药保障，定时上报“两病”门诊用药保障情况，积极向上级反映群众用药报销需求，争取更好的政策落实落地。

（四）医保“两定”机构管理不够有力的问题。一是成立联合检查组采取明查和暗访的形式，对全县定点医药机构进行全覆盖、常态化检查。二是以4月份开展打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，通过张贴宣传海报、发放宣传单等措施，督促“两定”机构规范自身行为。三是成立了定点医药机构年度考核领导小组，重新修订和完善《汝南县基本医疗保险定点医药机构年度考核办法》，安排专人专门记录考评结果，确保年终考核能够真实反映“两定”机构工作开展情况。

（五）医保基金监管不够到位的问题。一是对所有医保定点医疗机构每月已发生的医疗费用严格按照“三合理一规范”进行审核。同时配合市局做好医保智能审核系统建设工作，提高审核质量和效率，尽早实现监督审核全覆盖。二是严格执行欺诈骗保问题处理决定，目前相关涉事医生停职期间违规报销费用全部上缴专户，并就相关问题做出情况说明。三是建立基金监管台账，定期开展“回头看”，查看定点医药机构整改和执行情况，并聘请12名医疗保障基金社会监督员，制定了《汝南县医疗保障基金社会监督员管理制度（试行）》，完善医保基金监管体系，共同守护医保基金安全。

（六）医疗扶贫工作还有短板的问题。一是通过驻村第一书记、帮扶队员入户走访、编印发放各类宣传资料、村委宣传广播等措施，不断加强医保惠民政策宣传，提升贫困群众对医保政策的知晓率。二是安排西区大厅工作人员专门负责办理慢性病就医事项，对符合办理条件的困难群众做到立办立结；对因缺少材料而无法办理的，向群众一次性说明需要准备具体的材料名称，让群众少跑“冤枉路”；对不符合办理条件的，耐心做好政策解释。

二、群众身边腐败问题和不正之风方面问题整改情况

（一）形式主义、官僚主义问题仍然存在的问题。一是制定了《汝南县医疗保障局规范发文工作制度》《汝南县医疗保障局公文运转管理制度》，组织全体干部职工学习《党政机关公文处理工作条例》，提高发文质量和水平。二是严格落实依法行政“三项制度”，制定了《汝南县医疗保障局“双随机一公开”实施办法》《汝南县医疗保障局“双随机一公开”实施细则》，明确随机抽查事项清单，组织执法人员学习《河南省医疗保障行政处罚程序暂行规定》（豫医保办〔2020〕54号），进一步规范行政处罚程序。三是认真解决群众关切。对群众反映强烈的问题或提议，安排专人进行调查处理，认真撰写调查报告，提出更精准的解决办法。

（二）服务保障能力有待提升的问题。一是对办理基本医疗保险关系转移接续的业务实行“一站式”服务，为办事群众免费提供邮寄、复印等服务，避免群众多跑路。二是组织窗口服务人员集中学习《河南省医疗保障经办政务服务事项清单》《河南省医疗保障经办政务服务事项办事指南》，提升工作人员的服务质量和水平。三是针对重症慢性病申报不能满足群众需求的问题，局领导班子经过会议讨论研究后，决定慢性病申报工作由一年一次调整为一年两次。

（三）执行财务制度不够严格的问题。一是组织财会人员认真学习新《政府会计制度》《会计基础工作规范管理办法》，制定《汝南县医疗保障局财务支出会审会签制度》，成立会审会签小组。二是加强对采购经办人员培训，组织学习政府采购工作流程，对以后采购工作严格要求、把关，对于无详细正规清单票据和无领导签字的坚决不予报销。三是制定了《汝南县医疗保障局经办机构内部控制实施细则》，规范单位的财务报销审批手续。四是进一步规范公务接待审批制度，严格执行公务接待财务报销程序。五是严格执行固定资产有关管理规定，对已采购的装订机、打印机未入固定资产台账情况开展自查，及时建立或补录固定资产台账。

三、党组织软弱涣散、组织力欠缺方面问题整改情况

（一）“两个责任”落实不力的问题。一是组织召开2021年医疗保障工作暨党风廉政建设工作会、党风廉政建设工作推进会，学习《中国共产党廉洁自律准则》。二是开展党风廉政谈话，班子成员分别签署了《落实全面从严治党主体责任目标责任保证书》，压实管党治党政治责任。三是结合典型案例，召开以案促改警示教育会，教育引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。四是组织干部职工集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，同时各重点股室负责人签署了《重点岗位个人廉洁自律承诺书》，各股室根据自身职能职责，梳理出11个廉政风险点及表现形式，并制定防控措施，扎牢权利监督制约的“笼子”。

（二）对党建重视程度不够高、党内政治生活不严肃的问题。一是组织班子成员及其他党员学习党章和《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》《中国共产党党支部工作条例（试行）》以及严格执行党内组织生活的重要论述。二是严肃党内组织生活，认真组织召开巡察整改民主生活会。严格按照民主生活会召开流程和程序，会前开展谈心谈话、结合巡察反馈问题和工作实际认真撰写对照检查材料，会上动真碰硬进行相互批评，辣味十足，达到了“红脸出汗”的效果。

（三）机构改革不够彻底的问题。一是调整职能分工。将新招录公务员、人才引进人员、抽调工作人员等充实到各个股室中，日常工作能够正常有序开展。对社会医疗保险中心8个内设机构进行职能整合，明确各股室职责分工，加强各股室间的沟通联动，高质高效开展工作。二是与县人才办做好对接，开展高层次人才信息采集和人才需求信息申报工作。制定了《关于加强年轻干部队伍建设工作方案》，加大对年轻干部规划和培养力度。三是医保中心主任任职问题，局主要领导已积极向上级反映，待县委县政府统一调整干部时，此问题将得到解决。

（四）干部队伍建设管理有待加强的问题。一是充分利用集中学习时间，组织全体干部职工认真开展学习党史活动，及时跟进学习最新的医疗保障政策，增强干部职工的政治素养和业务水平。同时，组织干部职工每月开展“岗上练兵”答题，不断提升自身综合素质。二是积极向上级上报人员招录计划，目前医保中心在编74人，空编6人，计划人才引进2人，事业单位招考4人，招聘人员涉及医学、财会、文秘等专业，进一步完善人员配备，满足各股室用人需求。

下一步，县医疗保障局将以学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为契机，严格贯彻落实上级决策部署，持续抓好巡察整改工作，不断巩固巡察成果，欢迎广大干部群众和社会各界人士对医疗保障局的巡察整改工作落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0396-8022578。邮政信箱：汝南县古城大道医疗保障局2楼办公室。邮政编码：463300。电子邮箱：rnxylbzj@163.com。

中共汝南县医疗保障局党组

2021年7月13日