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龙陵县“五向发力”抓实医保基金监管

所在地区: 云南-保山-龙陵县 发布日期: 2022年1月2日
建设快讯正文

一是加强部门联动,打出医保监管组合拳。建立医保、公安、卫健、民政、市场监管等部门联合共管机制,明确各方职责,以医疗服务行为和医药费用为重点,开展欺诈骗保行为专项整治;共享低保、特困供养、死亡等人员信息,确保符合医疗救助对象及时享受医疗救助,死亡人员及时停保。二是创新支付方式,激活医保监管源动力。开展按人头打包付费改革,实行县域内医共体医保资金总额打包付费,建立“总额包干、结余留用、超支自负”的激励与责任机制,提高医保资金使用效率,提升医疗机构主动控费意识,医共体超年度总控打包付费指标逐年下降。三是强化监管力度,打好医保监管主动仗。结合实际修改完善龙陵县“两定”协议,科学测定检验检查占比、次均费用控制指标;利用医保智能监管平台,运用大数据分析及第三方专业力量,实现医疗机构违规诊疗行为早发现、早提醒;以开展定点医疗机构信用监管评价为切入点,加强医保基金信用监管,进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为。2021年,追回医保基金439.35万元,意外伤害拒付80.86万元,协议扣款99.71万元,职能扣款27.47万元。四是组织集中采购,下好医保监管先手棋。组织定点医疗机构开展药品和耗材集中带量采购,减少基金超支风险。2021年,共组织集中采购6批次、229个药品、476个品规,完成国家药品、耗材集中带量采购金额3129.65万元,药品价格平均降幅达58.69%,医共体9家医疗机构药占比降至25%以下,节约医保基金4209.28万元。五是强化《条例》宣传,打好医保监管防御战。加快实现基金监管法治化、专业化、规范化、常态化,学习宣传贯彻好《医疗保障基金使用监督管理条例》,让医保干部真正学懂弄通《条例》内容,成为宣传《条例》的行家能手,当好基金监管的“内行人”和“守门人”。广泛告知举报投诉渠道,引导群众自主选择就医、参与维权、监督举报,构建全社会共同关注、参与、支持打击欺诈骗保和维护基金安全的良好氛围。

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