构建以信用信息为基础的新型信用监管机制，是新时代党和国家加快政府职能转变、推进监管能力现代化的重要举措。2019年8月2日，我市被省医保局确定为医保基金监管信用体系建设试点县区，开始了医保信用管理的探索。作为晋城市医保基金监管综合创新改革试点市的重要组成部分，市医保局不等不靠，大胆先行先试、率先突破，紧紧围绕部门职能，以医保基金使用监督管理为载体，医疗保障信用体系建设为抓手，不断加强两定机构管理，严厉打击欺诈骗保，提升医保经办服务质量和水平。

　　我市是农村合作医疗制度的发祥地，常住人口45万人。全市现有定点医药机构646家，其中定点医院37家（含民营医院17家），定点零售药店117家，定点诊所和卫生室492家。民营医院和零售药店数量在晋城各县区中位列首位，基金监管工作任重道远。市医保局通过精研细读各级政策文件、多种渠道学习取经，结合我市实际最后选定侧重于建立定点医药机构动态管理机制方面开展试点工作，围绕“事前、事中、事后”三个环节，综合考虑全程监管，创建了协议前信用承诺和诚信教育制度、失信行为认定及惩戒制度、信用评价分级管理制度、医保医师积分管理制度、信用异议处理及限期整改修复制度、医保“红黑名单”制度六项配套制度。同时探索建立基金监管信用评价指标体系、推进行业自律、实施联合惩戒等方面的试点工作。市医保局依据日常监督管理信息档案、两定机构履约情况等对37家定点医院信用等级进行评定并向社会公示，其中A级诚信单位7家，B级守信单位19家，C级一般守信单位11家。同时进行了“红黑名单”筛选和公示，认定4家两定机构列入“红名单”。

　　经过近两年的试点，医保基金监管信用体系建设工作成效明显，一是定点医药机构协议前信用承诺已成常态。二是实现了对医药机构的差异化总额预算管理，依据信用评价结果2020年度上调了7家A级定点医院住院预算总额共计289.54万元。2021年度上调了7家A级定点医院住院预算总额共计364.50万元。三是实现了对定点医药机构的差异化预留质量保证金、差异化实施监管频次分类管理。通过对定点医药机构、医保医师、参保人员医保行为的信用监管、诚信等级评定、A级诚信单位授牌、“红黑名单”激励惩戒等一系列举措，激发了各医保信用主体参与医保活动诚实守信的自觉性，实现了对守法者“无事不扰”，对违法者“利剑高悬”，形成监管震慑，在社会全领域树立诚信医保的价值导向，营造了良好社会氛围。（牛刚）