患者黄伯是县人医呼吸内科的“常客”，他患有双肺肺气肿、肺大泡，反复发作自发性气胸，稍不留意一用力大便或搬动重物就突发气促加重！“肺又爆了，又要去人医5楼住院放管排气了。”，黄伯伯这次端了盆水后又再发气促，于2021年12月6日门诊就诊查胸部CT提示：左侧气胸压缩70%，当天晚上入住呼吸内科后当班医生给予实施“左侧胸腔闭式引流术”，术后黄伯气促很快缓解了。但这次停留胸腔闭式引流管的时间有点长，已经超过大半个月了，水封瓶内还有气泡溢出提示气胸一直没有愈合不能拔管，黄伯心情不免有点焦灼。

　　省人医帮扶专家、县人医呼吸内科主任张石安在日常查房中了解到黄伯的情况，考虑黄伯年纪大，肺功能较差已没有外科手术治疗机会，遂向患者提出进行胸腔内注射硬化剂行化学性胸膜固定术治疗。

　　2021年12月30日，张主任为黄伯经胸腔闭式引流管注入了硬化剂，当晚黄伯出现了一过性的胸痛及发热，这是化学性胸膜固定术的常见反应，术前也向患者进行了解释说明，给予对症处理后即可缓解。

　　后面几天，黄伯胸管连接水封瓶内的气泡逐渐减少，复查胸部CT左肺已经复张，2022年1月5日顺利拔出引流管，观察两天无不适后顺利出院。出院时黄伯对呼吸内科的医护竖起了大拇指！

　　张石安主任表示，自发性气胸是多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、 肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。

　　治疗方法包括：

　　（一）保守治疗：适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。如患者年龄偏大，并有肺基础疾病如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上亦不主张保守治疗。

　　（二）排气疗法：胸腔穿刺抽气适用于小量气胸（20%以下），呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。

　　（三）化学性胸膜固定术：由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙。适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸;②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者。

　　 撰稿：李静芬、张石安

　　 审核：李智锋

　　 佛冈县人民医院

　　 2022年1月20日