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都安瑶族自治县医疗保障局

关于印发2022年工作要点的通知

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局机关，医保中心各股室：

现将《都安瑶族自治县医疗保障局2022年工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

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?都安瑶族自治县医疗保障局

?2022年4月29日

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都安瑶族自治县医疗保障局2022年工作要点

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2022年是党的二十大召开之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键之年，做好医保各项工作，意义重大。2022年全县医疗保障工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深刻认识“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，弘扬伟大建党精神，按照县委、县政府和市医保局的工作部署，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，笃行不怠、守正创新，不断深化医疗保障制度改革，加快医疗保障事业高质量发展，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。

一、全面加强党的建设

（一）紧扣“三个聚焦”，抓实全面从严治党龙头

一是聚焦“一岗双责”，强化主体责任。全面落实党组抓全面从严治党的主体责任；落实责任分解，做到事事有人管，事事有回音；加强督导检查，完善谈话提醒、通报批评、绩效考核等制度，全面激发干部职工干事创业活力；二是聚焦“夯实基层”，加强支部建设。以示范支部建设为方向，完善常态化支部学习制度、“主题党日”活动制度和党内组织生活制度，构建活力充沛、特色鲜明的基层支部；三是聚焦“五力提升”，优化作风形象。围绕提升学习力、执行力、担当力、创新力、领导力，加大学习型、服务型党组织建设，着力打造忠于职守、开拓创新、为民务实、清正廉洁的医保干部队伍形象。

（二）加强党风廉政建设，健全廉政风险防范机制

一是深入贯彻落实中央纪委十九届六次全会、自治区纪委十二届二次全会、河池市纪委五届二次全会、自治县纪委十五届二次全会精神，深刻领会加强和改进新形势下党的建设的极端重要性，始终牢记习近平总书记强调的坚决反腐败防止党在长期执政条件下腐化变质是党必须始终抓好的重大政治任务，切实增强学习贯彻习近平总书记以及上级党委、纪委关于党风廉政建设和反腐败工作的指示批示和要求的政治自觉、思想自觉、行动自觉。深入开展“廉政医保”建设，坚决贯彻中央八项规定，持之以恒纠治“四风”；二是认真开展干部作风大查摆大整治活动，按照市委和自治县党委关于开展干部队伍作风大查摆大整治工作部署和要求，重点围绕破除“八弊”顽疾和自治县党委领导在2021年11月2日全县第四季度经济运行分析会上指出的全县干部作风存在的“等、靠、看，庸、懒、散，怕、躲、拖”作风问题为整治重点，深入查找本系统党员干部存在的突出问题，制定整改方案，列出整改措施，逐一落实整改。

（三）坚定理想信念，不折不扣落实意识形态工作责任

始终高度重视医疗保障系统意识形态工作，依照“一岗双责”要求，严格落实意识形态工作责任制，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。一是重视思想理论学习，以学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，强化学习贯彻习近平总书记关于意识形态工作的重要论述。持续深化党史学习教育，推动党史学习教育常态化、长效化，在学史中提高政治判断力，坚定理想信念，以理论清醒确保理想信念不动摇，明辨大是大非不糊涂；二是做好正确思想引导，坚持政治方向摆在第一位，加强干部职工思想教育培训，增强干部职工对意识形态工作严峻性、严肃性、重要性的认识，提高政治领悟力和辨别力；三是守好重要舆论阵地，始终坚持落实《党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》，强化意识形态主体责任，认真贯彻落实党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指导精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护党中央权威。

（四）加强保密安全工作

一是认真落实领导干部保密工作责任制，做到有领导管、有专人抓；二是积极开展《保密法》宣传教育，加强保密人员培训，时刻提醒干部职工注意各项工作的保密性，努力营造保密工作良好氛围；三是加强保密工作日常管理，加强对机关各股室涉密计算机、非涉密计算机等办公设备的检查，做好全局重要文件、文档、计算机信息系统的保密管理，积极排查消除保密隐患。

二、全力推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

严格按照“四不摘”的要求，认真落实分类调整医疗保障倾斜政策，全面清理存量过度保障政策；落实大病保险、医疗救助有关倾斜政策；落实防范化解因病致贫返贫长效监测机制，做好事前、事中、事后监测，坚决守住不发生规模性因病返贫底线。一是持续宣传医保政策。强化相关政策的学习，认真领会文件精神实质，持续加大医保政策宣传力度；二是继续做好分类资助参保工作，严格按照补助政策落实好农村低收入人口参保补助工作，确保应保尽保，应补尽补。同时完善台账管理，加强对脱贫人口、监测对象、返贫致贫人口的信息对接，加强与税务、财政、民政、乡村振兴等部门协调沟通，实现及时缴费、及时标识、及时保障；三是落实困难人群待遇保障政策。严格按照桂医保规〔2021〕3号文件要求落实相关人员医疗保障待遇政策，强化基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障功能作用，持续优化县域内定点医疗机构“一站式”结算服务；四是落实重特大疾病医疗保险和救助制度等工作，补齐重特大疾病保障短板；持续做好高血压、糖尿病门诊用药保障机制及专项调度平台数据录入工作；五是做好动态防贫监测工作，有效防范因病返贫致贫风险。

三、扎实做好城乡居民基本医疗保险参保筹资工作

一是强化宣传引导。瞄准重点群体，开展常态化、精准化宣传，使群众能更形象地理解医保政策；二是积极与税务、财政、卫生健康、民政、残联等部门对接，持续加强参保缴费动态管理，推进医保参保全覆盖。落实特殊困难群众参保资助政策，确保特殊困难群众应保尽保，尤其是确保建档立卡脱贫人口、监测对象和农村低收入人口动态参保率达100%。全县面上参保率稳定在98%以上。?

四、精准落实待遇保障政策

健全重特大疾病医疗保险和救助制度。一是积极完善医疗保障措施，严格按照政策落实参保人的医疗保险待遇，切实保障参保人的医保权益；二是进一步落实医疗救助政策。加强与民政部门对接，精准识别特殊困难对象，实行动态管理，做好特殊困难群众住院救助和门诊救助应救尽救。规范医疗救助审批程序，加强发放监管，确保民生资金及时准确发放到人；三是完成精细化管理系统录入工作，做好广西医疗救助统计报表系统数据录入更新，确保救助数据精准；四是加强医疗救助资金管理，做好医疗救助数据比对和分析，为开展医疗救助工作提供数据支撑；五是依法依规开展依申请医疗救助工作，严格控制资金合理使用，减轻困难群众的医疗费用负担。

五、持之以恒保持基金监管高压态势

持续强化医保基金监管，继续把打击欺诈骗保作为首要政治任务，将打击欺诈骗保抓在日常、严在经常，全面提升基金监管水平。一是加强医保基金监管宣传，积极营造全社会共同维护基金安全的良好监管环境；二是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管；三是强化日常监管。建立和完善大数据筛查、日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度；完善部门联动机制，形成监管合力。进一步完善举报奖励机制和奖励办法，向社会公布举报电话，加强对医疗服务进行事前事中事后全程监管；四是强化专项治理。持续深入开展定点医药机构专项治理。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”和重点打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为；五是强化问题整改。对全县定点医药机构开展医疗服务质量检查，坚持问题导向，强化整改，同时将问题整改情况纳入年度服务质量考评；六是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，最大限度地提高法治医保宣传的社会效益。

六、坚持改革创新推动医保事业高质量发展

一是持续深化医保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的 DRG 付费方式，发挥医保支付的激励约束作用，有条件的一级定点医疗机构年内全部推行DRG 付费改革；二是筑牢基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障功能，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫；三是完善药品耗材采购制度。深入开展药品带量采购，规范药品网采工作，切实减轻群众负担；四是结合县本级医保职能职责，配合自治区、市推进医疗服务价格改革。

七、提高医保公共管理服务效能

一是贯彻落实自治区医疗保障公共服务标准化三年行动计划，与全区、全市同步形成线上线下一套的经办服务标准；二是完善异地就医结算服务。按照自治区医保局工作部署，扩大门诊费用跨省直接结算覆盖范围，实现高血压等5个门诊特殊慢性病病种相关治疗费用跨省直接结算。探索实施“e码付”工程，推进“互联网＋”医保服务。开展基本医保关系转移接续“跨省通办”工作；三是加强医保信息化标准化建设。按照自治区、市的要求，积极推广使用医保电子凭证，推进“两定”机构实现医保电子凭证激活和应用；四是加强医保队伍作风和行风建设。推进窗口服务规范化、制度化管理，全面梳理医疗保障政务服务事项清单，实施统一的医保政务服务事项与办事指南，深入完善医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，进一步提高医保事项办结效率和群众满意度。

八、加快推进法治医保建设

按照全面依法治县工作总体要求，加强普法宣传教育，强化干部职工法律知识学习，扎实推进医保依法行政。一是认真落实学法制度，贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，将法治建设作为中心工作来抓，推进医疗保障法治建设进程；二是加强法律知识学习，对医保领域涉及的上级政策文件、相关法律法规、部门规章进行集中培训学习，切实提高运用法治思维谋划工作、运用法治方式推动工作的能力和水平；三是强化医保法律法规宣传，重点宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等，通报典型案例，做到警钟长鸣，努力营造良好氛围；四是落实“谁主管谁普法、谁执法谁普法”责任，坚持执法与普法相融合、相促进，主动宣传本部门工作中涉及的法律、法规，并有计划地对相关工作人员以及定点医药机构和人民群众进行医保法律法规知识培训。?

全面贯彻执行党的民族政策，一是坚持党对民族工作的全面领导，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想指导民族工作；二是持续加强中华民族共同体意识宣传教育和民族团结进步宣传教育，健全完善宣传教育常态化机制，将铸牢中华民族共同体意识宣传教育纳入党员干部教育，坚持把习近平总书记关于加强和改进民族工作的重要思想纳入党组理论学习中心组学习的重要内容；三是坚持以社会主义核心价值观为引领，加强中华文化和现代文明教育，不断巩固团结奋斗的共同思想基础，扎实推进中华民族共有精神家园建设。

十、加强干部队伍建设

坚持党管干部原则和“好干部”标准，拓宽用人渠道，优化队伍结构，牢固树立正确的选人用人导向。加强医保系统年轻干部培养锻炼，砥砺品质，锤炼作风，充分激发医保干部队伍的生机与活力。抓好干部教育管理和日常监督，落实好干部激励相关政策，激发干部担当作为、干事创业的内生动力，打造忠诚、干净、担当的高素质专业化干部队伍，为推动医疗保障事业高质量发展提供人才保障。

十一、统筹抓好其他工作

统筹抓好疫情防控、平安建设、安全生产、精神文明、信访维稳、网络问政、提案答复、爱国卫生、统计、统战、禁毒、普法等工作。

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