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医保局:“火眼金睛”识破涉嫌异地就医欺诈骗保行为

所在地区: 江苏-- 发布日期: 2022年5月22日
建设快讯正文

“是杨先生吗?您办理异地就医提供的材料信息存在问题,居住证上的照片有修改痕迹,我们不能为你办理异地就医备案!”5月19日,县医疗保障局负责异地就医审核的工作人员,在网上审核异地就医备案手续时发现,杨某某提供的材料涉嫌伪造,当场拒绝为其办理异地就医备案。经核查,杨某某多次使用PS软件伪造居住证图片,企图提高异地就医医疗费用报销比例。

近年来,该局在为参保群众做好异地就医服务的同时,严格审核异地就医手续,严厉打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全。

加强宣传,常念“紧箍咒”,增强法律意识。通过媒体、集中宣传等方式,积极营造维护基金光荣、欺诈骗保可耻的浓厚氛围,增强经办机构、定点医药机构和参保人员的法律和风险防范意识,提醒广大参保人员妥善保管好自己的社保卡和医保电子凭证,不出租、不出借,自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。

积能蓄力,练就“火眼金睛”,提升审核本领。组织异地就医经办人员培训,学习相关政策和经办流程,观看欺诈骗保典型案例,练就识别虚假转诊单、居住证、房产证、户口簿的“火眼金睛”,在提高服务参保群众异地就医能力的同时,提升审核技能,严把转诊和异地定点关。

强化监管,高举“金箍棒”,打击骗保行为。通过参保地和就医地协同核查日常监管,定期分析异地就医结算时发现的疑点数据,移交疑似违规线索至相关省份、地区进行核查处理,探索建立跨区域协查工作机制;依托医疗保障智能审核系统,进行大数据分析,加强智能审核和监管;会同相关部门,严厉打击“三假”(假病人、假病情、假票据)。

按照客观、公正、公开的原则,本条信息受业主方委托独家指定在中国建设招标网 www.jszhaobiao.com 发布

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