为积极应对层出不穷的欺诈骗保手段，守好用好参保群众的“钱袋子”，近年来，我县医保局充分利用智能监控系统，靶向查验住院疑点信息34495条，经核实确认违规信息5545条，追回医保基金67.97万元。

人工智能挖掘疑点。在系统智能提示的基础上，创新开展“人工+智能”挖掘疑点信息工作方式，组织人员结合日常监管、常规稽核的台账资料，比对医保信息系统中的数据及经办流程等，深入挖掘系统提示以外的疑点信息，织牢基金监管防护网，努力实现疑点信息挖掘零死角、全覆盖，不放过任何一条“漏网之鱼”。

三重审核疑点信息。研究制定《金湖县医保智能监控系统审核流程》，基金监管人员对疑点信息初审，向定点医疗机构医保负责人提交初审认定的可疑违规信息，限期反馈。相关科室负责人组织人员，通过实地走访、调阅病案等方式，复审定点医疗机构的反馈情况。分管领导随机抽取疑点信息，对初审、复审情况进行抽审，抽审未异议后，在系统确认。

严肃处理违规行为。对审核认定的违规行为，根据《医保基金监管使用条例》和医保服务协议等，进行严肃处理。追回违规医保基金，约谈相关人员，在全社会形成共同维护基金安全的良好氛围。