全面推进医保智能监控系统建设，是加强医保基金监管的重要手段和有效措施。7月12日，记者从智慧药店监管项目政银合作启动仪式上获悉，镇江将上线定点零售药店智慧监管稽核系统，赋能数智化医保升级，提高医保基金监管效能。

定点零售药店智慧监管稽核系统由市医疗保障局和交通银行股份有限公司镇江分行共同打造。项目采取分期建设，逐步实现对全市定点药店现场人脸识别、视频监控、“全品种”进销存业务以及实时交易等前端数据的实时采集，并通过数据挖掘、智能分析和跨平台数据共享，建成全时段、全方位、立体式定点药店智能化“云监管”模式。

近年来，随着“放管服”改革的全面深化，镇江医保定点零售药店数量逐渐增多。为进一步方便参保人员，全市先后开通了市域范围内统一刷卡购药结算、省内购药联网结算和跨省定点药店联网结算服务。这给群众带来了更多便捷，但同时也给医保基金监管带来了新的难题。

“我市目前共有定点零售药店1035家。为解决药店‘盲点’问题，在全省医保智能监管平台的总体框架下，我们将搭建一套面向定点药店的智慧监管稽核系统。”市医疗保障局四级调研员刘军介绍，实现基于大数据的全方位“云监管”，可以对不符合医学药学常识和违反医保政策的相关行为进行全面有效识别。一方面，实现事前提醒、事中审核，做到定期可疑数据推送，力争将违规问题解决在结算拨付之前；另一方面，及时捕捉违规违法线索，有效震慑个别药店和参保人员的侥幸心理，杜绝违法违规操作行为。

值得关注的是，市医保部门一直致力于推动基金监管端口前移。今年不仅全面搭建医保定点药店智能化“云监管”系统，还注重深化源头治理。在全省首推定点医疗机构预防医保违法违规行为速查手册的基础上，进一步优化升级，开列出超标准收费、重复收费、串换项目收费、分解收费等十大类209条高频违规情形。同时，编印《镇江市定点零售药店应知应会手册》，面对向全市定点医药机构进行科学有效宣传。

为防范欺诈骗保行为发生，规范医疗服务收费，镇江还组织开展“两定”机构自查自纠工作。截至目前，全市定点医药机构自查自纠工作已全面完成，覆盖率100%。下一步，还将引导“两定”机构对照问题逐一整改销号，并有针对性地组织开展抽查复查。此外，镇江还加强对定点医药机构的现场检查，上半年共检查831家，约谈定点医药机构294家，暂停医保服务16家，暂停医保医师服务资质两人。（郑一云 古瑾）