医保局:巧用“加减乘除”答好基金监管“应用题”
| 所在地区: | 江苏-- | 发布日期: | 2022年10月16日 |
今年以来,县医保局巧用“加减乘除”法,进一步推动医保基金监管高质量发展,答好参保群众出的“题”。
勤用加法,答好部门联动题。定期开展综合监管联席会议,主动加强与纪委监委、卫生健康、公安、市场监管等部门沟通,构建部门间信息互通、结果互认、力量叠加的新型监管格局,从“孤军奋战”升级为“联合作战”。
妙用减法,答好外伤稽核题。前移审核关口,将病人出院后递交相关材料至外伤窗口,工作人员再去病人家里做外伤笔录的方式,改变成派专人每天驻扎两家二级医院,第一时间对当天入院的外伤患者做调查笔录,省去了走街串巷寻找患者的步骤,大大减少外伤调查工作量,缩短外伤报销时限,提高经办效率。
善用乘法,答好智能监管题。积极运用智能监控平台、大数据分析、数据交叉比对等方式,实现对全县辖区内所有定点医药机构医药服务行为实时监控,对重点人群刷卡、待遇享受等情况进行筛查,大幅度提升稽核深度和精度,“乘”倍提高工作人员的工作效率。
敢用除法,答好欺诈骗保题。充分落实“双随机、一公开”机制,对全县定点医药机构进行全覆盖检查,做到有骗必“除”,有假必“除”,坚决管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。截至目前,违法违规定点医药机构处理率100%,移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件2起,暂停和解除协议17家,行政处罚9家,信用认定9家,暂停医保医师资格4人。
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