医保有大变化！关系门诊报销 个账划拨和省内异地就医备案
| 所在地区： | 广东-惠州-龙门县 | 发布日期： | 2022年12月8日 |
从12月1日起，惠州市职工医保“门诊共济”新政在龙门正式落地实施，这个政策将为我县参保职工带来怎样的变化，参保人看病报销又有何影响？12月8日,记者走访了县医保中心了解具体情况。
县医保中心负责人廖锐洺说：“关于我县职工普通门诊待遇方面的调整主要有三方面提高：一是提高了年度最高支付限额，从每人每年1000元调整为上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，如今年年度为1797元。如果在12月前已经把1000元额度报销完的，可以继续使用剩下的797元额度；二是提高了单次支付限额，由原来140元调整为200元；三是提高了报销比例，参保职工可在本市行政区域内选择一家定点机构作为本人的门诊定点机构，报销比例有所提高。比如我县职工在县总医院就医的，住院医保报销60%，综合医保报销65%，退休人员报67%。”
据了解，此次新政还就职工医保个人账户划入比例进行了调整。参加统账结合职工医保的在职职工个人账户的构成调整为；参保职工个人缴费部分和存款利息组成，不再依据不同年龄段从单位缴纳部分的医保费中划入。
记者了解到，在未调整之前，在职职工个人账户按照“35周岁（含35周岁）以下的职工，按本人缴费基数的1%划入；35周岁以上至45周岁（含45周岁）的职工，按本人缴费基数的1.3%划入；45周岁以上至退休前的职工（包括达到退休年龄但未达到规定缴费年限的参保职工），按本人缴费基数的2%划入”的规定划入。调整之后，单位缴费全部计入职工医保统筹基金账户，节流的统筹基金主要用于提高参保职工的普通门诊待遇。
此外，这次改革对于临时外出就医人员在省内异地就医备案也有所调整。
县医保中心负责人廖锐洺说：“从12月1日开始，无转院证明自行外出就医的市民，可以不用备案即可现场直接报销。同时报销比例同步调整为相比市内下降20%。例如职工自行外出就医的，原只能报销50%，现在可以报销75%；原居民自行外出就医的，三级医院只能报销45%，现在可以报销55%。”
市民李先生说：“这个政策很好啊，免去了我们外地参保人在两地来回奔波，以后看病就更方便了。”
据介绍，门诊共济保障改革通过调整统筹基金和个人账户结构开展，是制度内的“腾笼换鸟”，不新增单位和个人的缴费，在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金，提高职工医保参保人的普通门诊待遇，实施了制度转轨，提升了制度效能，更好地发挥医疗保险的互助共济作用。
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