基层医务人员是慢病防治的第一线守护者，为做好慢性病管理工作，高台县城区卫生服务中心紧紧围绕健康教育、随访签约、创新服务三个方面积极开展慢性病管理工作，为辖区人民群众的身体健康保驾护航。

做好健康教育，普及防病知识。为提高人们的健康意识，养成良好的行为习惯和生活方式，该中心医务人员制作通俗易懂的课件，设置健康教育中心，对来院就诊患者定期开展健康教育宣传及讲座，播放相关视频、发放宣传折页等。临床医生也从不愿意参与健康教育工作转变为积极开展讲座活动，因为从健康教育活动中，越来越多的人们认识他们，越来越多的患者联系他们。

开展随访签约，重在真实有效。慢性病随访工作是基层公共卫生工作的重点，该中心在做好正常随访与签约的同时，制定相关工作制度，把真实有效作为工作之重心。一是高血压、糖尿病等慢性病的随访，必须要面对面进行，并把随访图片随时上传公共卫生工作群；二是家庭医生签约要求每个团队分工合作，根据居民健康状况和健康需求情况进行有针对性的签约服务，填写服务手册，为服务对象留下团队服务时间、服务内容、联系方式等，以便患者需要或者就诊时提供方便；三是在慢病随访与签约服务过程中，一定要有工作和沟通技巧，尽可能满足人们需求，坚持做到“药物治疗指导到位，群众疑问解释到位， 存在问题反馈到位”。用真实有效的工作更好的服务于辖区居民。

创新服务模式，顺应健康需求。该中心以改善患者看病难和提升县域医疗服务能力为重点，从群众看病就医“关键小事”做起，着力优化服务流程、改进服务方式，进一步完善家庭医生签约服务，保障社区慢性病患者合理用药需求，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的有序就医秩序。