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今年以来，太白县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，聚焦近期省、市医疗保障工作重点，压实工作责任，强化工作措施，召开党组会、班子专题会议研究讨论近期医保重点工作，先后召开3次医保重点工作推进会，安排部署城乡居民基本医疗保险保费征缴、陕西全民健康保及DIP付费方式改革等重点工作，各项工作稳步推进。

紧盯目标任务，扩大医保参保覆盖面。2023年度，我县紧盯征缴工作目标任务，坚持疫情防控和征缴工作统筹安排，共同推进，不断采取有力有效措施，确保疫情期间征缴工作正常开展。截至目前，全县城乡居民参保人数36407人，参保率95.87%，城镇职工参保人数6140人，参保率100%。其中18559名农村困难人员已全部纳入基本医疗保险覆盖范围，特殊人群参保率达到100%，城乡居民参保覆盖面不断扩大。

落实待遇保障，提升医保服务效能。严格执行各项医保待遇政策，落实住院和门诊患者待遇保障。2022年，全县城镇职工住院结算1410人次，基金支付930.4万元；门诊刷卡83275人次，基金支付783.76万元；生育津贴8人次，基金支付23.6万元；二次报销202人次，基金支付97.78万元；离休干部19人次，基金支付16.5万元。全县城乡居民医保住院结算7137人次，医保基金支付2898.72万元，大病报销245.37万元，医疗救助报销308.45万元。门诊统筹结算50977人次，基金支付119.04万元。

坚持应纳尽纳，加强“两病”慢病保障。积极开展“两病”门诊慢性病专项行动全国示范城市建设工作，将城乡居民“两病”、门诊慢病委托第三方经办服务中国人民财产保险股份有限公司宝鸡市分公司，实行线上随时申报、线下医疗机构评审认定双模式，符合条件病种的全部纳入。截止2022年底，全县门诊“两病”及慢特病共纳入6399人，其中，“两病”纳入4929人，慢病纳入1470人。全县“两病”报销4278人次44.2万元，慢病报销1830人次26.4万元。

强化监督管理，保障基金运行顺畅。严格执行定点医疗机构和零售药店协议管理办法，强化两定机构管理。持续保持打击欺诈骗保高压态势，采取日常监督检查、现场检查、智能监控、专项治理自查自纠、专项治理“回头看”、重点核查等多种形式，联合公安局、市场局、卫健局对全县47家定点医疗机构开展了2次欺诈骗保专项监督检查。处理定点医药机构12家，其中二级医疗机构1家，一级医疗机构3家，未定级（村卫生室）医疗机构8家，约谈一级医疗机构1家，追回医保资金2.77万元，其中通过智能监控审核扣款0.78万元，违约金3.96万元，共计6.73万元。

坚守初心宗旨，不断增进民生福祉。一是积极开展“走千家访万户”助医帮困活动，全年共走访7个镇512户群众、40余家单位，覆盖面达5000余人次，征求意见建议3类143条，为困难群众解决问题30余件。二是健全县、镇、村（社区）三级医保经办服务体系，设立医保服务站点89个，配备医保兼职人员69名，将医保经办服务延伸到基层末梢。三是加强医保服务基础设施建设。投资5万余元建成视频会议室，方便省市一体开会培训交流，不断提高工作效率。投资26万余元完成对医保大厅标准化建设升级改造，30项公共服务全部开通网上办理，进一步提升医保工作质效。

积极做好职工医保门诊共济改革宣传工作。一是开展政策解读宣传活动。局领导分片分组，带头深入机关、企业、定点医药机构开展职工医保门诊共济保障政策宣讲，发放宣传资料3000余份，现场为干部职工答疑解惑。并充分利用工作群、朋友圈转发职工医保门诊共济保障政策，详细解读门诊共济五项措施、改革背景，同时将职工医保门诊共济保障实施办法在太白县人民政府公众信息网上进行公布，扩大宣传范围，对职工参保人员进行多维度、广覆盖宣传。二是加强职工门诊统筹报销业务培训。及时指导县域内定点一级以上医疗机构做好职工门诊统筹报销工作，完成报销流程测试，确保结算操作正常。优化门诊共济业务办理流程，提升医保公共服务能力，助力职工医保门诊共济保障政策平稳实施。三是做好政策解读和舆论引导。在大厅服务窗口设置综合柜员岗，安排专人从事热线电话接听，政策咨询及引导工作，及时了解干部职工关切问题，合理正面引导社会舆论，做好政策的答疑解惑工作，目前我县未发现苗头性问题。

多措并举推动“全民健康保”工作落地生根。一是加强组织领导。及时成立由县医保局主要领导任组长、分管领导和经办中心主要领导、局属领导和商保公司负责人任组员的陕西“全民健康保”太白协调指导领导小组，确保陕西“全民健康保”各项工作迅速有序推进。二是发挥媒体优势。积极对接县融媒体中心，制作陕西“全民健康保”宣传短视频，在县电视台滚动播出，借助县级融媒体平台的传播力、影响力，全面提高群众对陕西“全民健康保”的知晓率。三是深入解读政策。领导带队，分组深入医药机构、银行营业网点、县城人群密集区域张贴海报、发放宣传资料，现场为办事人员及工作人员宣讲陕西“全民健康保”相关政策。四是开展集中宣传。1月30日，太白县医保局联合县财保公司、县人保公司、县中华财产联合保险公司，在人群密集的街心广场开展了陕西“全民健康保”集中宣传活动，活动现场共发放宣传彩页2000余份，接受群众咨询200余人次，有效提升了群众对陕西“全民健康保”的知晓率与参与度。截止2月15日，我县全民健康保累计参保人数1259人，参保率2.74%，位列山区县第二位。

深化医保支付方式改革。一是健全机制，高度重视。我局高度重视改革工作，会同县卫健部门、县医院进行充分研究，按照《宝鸡市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革实施方案》要求，制定印发了《太白县区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施办法》，成立了太白县DIP支付方式改革工作领导小组和工作专班，下设协调推进组、编码规范和病案质控组、信息技术支撑组、项目指导组，责任明确、持续深入，高质量推动改革全面落实落地。二是强化培训，提高能力。改革工作开展以来，通过机关例会集体学、自学的方式，对DIP支付方式改革政策深入理解和学习，召开DIP工作推进会，及时传达上级改革精神、宣讲改革方案、培训操作业务，提高医保系统及县医院工作人员对DIP政策的熟悉掌握程度。三是加强督导，保障执行。县医保局主要领导亲自带队，先后到县医院、各镇卫生院等医疗机构专题调研DIP支付方式改革工作推进情况，从医院绩效分配、病历类型构成、医疗行为转变等方面深度调研，及时发现问题、挖掘难点、填补缺点，切实保障了此项工作有序推进。