医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都不容侵占，可还是有人打起了“小算盘”，谋取不法之利。

为持续保持打击欺诈骗保高压态势，对违法违规骗取套取医保基金行为形成有效震慑，近日，庆元县医保局选取3起欺诈骗保典型案例进行曝光。

某社区卫生服务中心造成医保基金损失案

庆元县某社区卫生服务中心在2019年1月至2022年8月期间，未认真落实浙江省基本药品目录及支付限制相关规定，超医保支付限制使用国家谈判安罗替尼胶囊14人次，总金额53408.52元，造成医保基金损失40296.44元。

庆元县医保局约谈社区卫生服务中心负责人，追回医保基金40296.44元。

沈某交通事故骗取医保基金案

参保人沈某因交通事故于2017年6月和2018年11月在县某医院住院治疗，谎称是自己摔伤，花费医疗总费用20950.33元，其中医保基金20412.55元。

依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，沈某骗取医保基金的行为涉嫌构成刑事犯罪，县医保局依法将涉案线索和物证移交公安部门进行查处，被骗取的20412.55元医保基金已全部追回。

吴某隐瞒外伤责任人骗取医保基金案

2018年，吴某向外伤调查人员谎称在自家干活受伤，将本应由第三方支付的费用，通过医保结算的方式进行报销结算，造成医保基金损失12960.90元。

依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，吴某骗取医保基金的行为涉嫌构成刑事犯罪，庆元县医保局依法将涉案线索和物证移交公安部门进行查处，被骗取的12960.90元医保基金已全部追回。

温馨提示：

个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正：造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

（二）重复享受医疗保障待遇。

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

有以下情节的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处扣除骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

（一）个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失。

（二）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。

（三）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。