锡林浩特市DIP支付方式改革工作稳步推进
| 所在地区： | 内蒙古-锡林-锡林浩特市 | 发布日期： | 2023年5月4日 |
建设快讯正文
2022年以来，按照锡盟医保局总体部署，锡林浩特市全力推进区域点数法总额预算和按病种分值付费的DIP支付方式改革，7月21日，受锡市医保局委托，医保经办机构与锡市妇幼保健院签订《区域点数法总额预算和按病种分值付费协议书》，DIP支付方式改革正式启动。改革推进9个月以来，盟市医保局、经办机构与医疗机构双向发力，综合四项举措，妇幼保健院清单上传率、结算匹配率、质控合格率均达到100%，初步打通了医保支付和基金监管的双向互动通道，为深入推进下一步改革措施，解决好医保和医院之间信息不对称、需求结构性错配等问题打下了坚实基础。
一是强化工作保障
医保部门成立了由分管领导牵头的DIP实施工作专班，经办机构相关股室负责人具体落实总额预算、病案质控、监管评估、宣传培训等相关工作。妇幼保健院成立了一支由院领导分管，医保办牵头，财务、病案、医务、药房、护理及信息管理等多科室参与的专项工作小组。“一专班一小组”为改革顺利推进提供了保障。
二是完成系统改造
妇幼保健院按照<内蒙古自治区医疗保障信息平台定点医药机构接口规范（V1.11）>，第一时间完成了核心业务信息系统标准化改造，接通了医保信息平台端口，完善了院端信息收费管理系统、病案管理系统，保障了数据报送、传输顺畅，满足了信息全量采集、汇聚需求。
三是加强培训督导
《区域点数法总额预算和按病种分值付费协议书》签订当天，医保局主要领导立即实地督导妇幼保健院DIP支付改革工作，并就改革深入推进提出具体要求。经办机构规范管理与优化服务并重，围绕政策解读、接口改造、病案书写、数据上传等多次沟通指导，推动了具体改革措施落地落实。妇幼保健院专门邀请锡盟中心医院专家授课，并制作PPT课件，加强对各科室临床医生病案首页及相应编码规则的培训，确保了数据归集的及时、完整、准确。
四是规范编码填报
妇幼保健院着力提升精细化管理水平，整合医保办、病案、医务、药房、护理、信息管理等多科室力量，严格按照 《医疗保障基金结算清单填写规范》 （医保办发 〔2021〕 34号）要求，将国临版编码和医保版编码进行映射，对照病案首页和系统生成的结算清单进行审核，对映射不一致、需调整诊断顺序或增减诊疗项目的病案，医保办、病案室、信息科与临床科室“集体会诊”，进行沟通修改，确保了病案填写规范、编码准确，为结算清单顺利上传夯实了工作基础。
DIP支付方式是基于“大数据运用”下一种全新的医保基金支付方式，利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合、按照病种分值，同时辅以按床日、按人头方式作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准，健全“以收定支、收支平衡、略有结余”的激励和风险共担机制，建立“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的支付方式。下一步，按照锡盟医保局的统筹部署，锡林浩特市医保部门将持续加大力度稳步推进医保DIP支付改革工作，优化医疗机构内部管理，规范按病种、按疾病诊断相关分组，严格审核稽核，发挥好医保基金杠杆撬动作用，推动医疗机构努力提升医疗服务质量，提高医保基金使用效益，保障患者医疗需求和权益。
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