“网格+医保” 实现医保精细化管理
| 所在地区: | 河南-焦作-博爱县 | 发布日期: | 2023年5月4日 |
博爱县医保局充分发挥“网格+医保”服务在医保基金监管、医保电子凭证推广、政策宣传服务等方面网格化管理优势,建立起一支专业化的医保网格化管理队伍,形成“上面千条线、下面一张网”的网格化服务管理格局,实现医保精细化管理,助推博爱县医保事业高质量发展。
一是“网格+监管”构筑基金安全网。博爱县医保局将辖区划分为三个网格化管理片区,设置9个网格化监管小组,对全县19家定点医疗机构、73家定点药店、194家村(街)卫生所进行网格化监管,通过各组网格员将医保基金监管延伸至“最后一公里”,多渠道公布举报电话、收集和上报群众反映的欺诈骗保线索等,做到网格内定点医药机构底数清、网格内宣传发动全覆盖。通过网格化的管理,下沉式宣传,营造了良好的基金监管舆论氛围,构建人人懂监管、人人会监管、人人必监管的医保基金监管新模式。
二是“网格+推广”服务群众零距离。在医保电子凭证激活的过程中,通过张贴宣传海报、发放宣传资料,利用微信工作群、朋友圈转发宣传信息等多种形式加强医保电子凭证宣传推广,快速提升社会认知度。先后组织人员在辖区内开展进村、进医院、进学校的“三进”活动,开展现场咨询、现场激活、现场发放海报等宣传资料共计12000余份。主动与乡镇、村委会对接,通过“大喇叭”向群众宣传激活和使用医保电子凭证的方法,并安排专人在村委会定点帮助群众现场激活。针对没有手机的留守老人和小孩,结合医保局网格化服务,由网格员告知其家人通过亲情账户进行开通;针对不会使用手机的老年人,采取进村入户的方式,手把手帮助激活,面对面为其讲解使用方法。同时,安排软件工程师到现场进行技术培训,现场解答工作人员提出的疑问,并邀请工程师入驻微信工作群,随时处置推进工作中的问题,为推广应用提供技术保障,实现我县73家定点零售药店、19家医疗机构、194家村卫生室医保电子凭证扫码结算功能。
三是“网格+服务”提升群众幸福感。通过网格加强对基层医保服务所(站)的业务指导和培训。重点将医保政策宣传、参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星报销初审、医保基金使用监督、医疗救助申请等日常高频医保办理工作融入网格化管理,切实简化医保办理流程的同时,提升群众医保办理时效。充分运用网格化服务管理系统、微信公众号、微信工作群等媒介,推行“互联网+网格治理”,着力提升网格化服务管理规范化、信息化、智能化,进一步提高参保群众获得感和满意度。
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