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县医保局积极破解零星报销难题

所在地区: 浙江-丽水-庆元县 发布日期: 2023年6月28日
建设快讯正文
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日前,从县医保局获悉,随着医保扩面及流动人口的逐年增多,参保体量不断增大,待遇享受人次持续升高,医保经办机构经办医保零星发票报销业务的压力也不断增大,且医保零星发票手工报销完全依靠人工逐条纸质审核,存在审核不够精准、难度高、效率低、风险大等问题,为进一步提高医保零星报销工作实效,保障参保群众就医报销渠道通畅,减轻群众垫付压力,保障医保基金安全运行,县医疗保障局多举措积极破解零星报销难题。

● 强化宣传引导带动

积极开展政策下乡服务,通过搭建政策咨询台、政策宣传展板、发放宣传手册等方式解答群众关心的热点问题,并丰富宣传方式,制作短视频、动画、漫画等相关宣传题材,依托新闻媒体、微信公众号、医保局短信平台、户外广告屏、医保宣传专栏等宣传媒介开展医保异地就医直接结算、基层经办服务等内容的宣传,增强政策解读渗透力、吸引力和影响力。

● 实施智能零星报销服务

上线“OCR零星报销智能识别系统”,实现医保零星报销智能化录入审核、自动归档保存,简化零星报销工作流程,提升初审工作效率,并自动匹配医保目录、精密计算,提高经办精度,有效保障参保人员待遇享受。

● 设立医保自助服务区功能区

在医保办事大厅和窗口设置“医保自助服务区”和“快捷办专席”,方便参保单位通过“医保自助服务区”轻松办理参保登记、职工批量增员申报、职工缴费核定申请等业务,方便参保人在“快捷办专席”快速办理个人参保信息查询、医保账户信息查询等便捷事项。同时,在专区内张贴业务办理指南,并安排业务指导员提供自助服务指导,减少群众排队等候时间,避免人群聚集。

● 制定“流程化”工作机制

制定《庆元县医疗保障局医保业务权力运行流程规范》,梳理医保零星发票报销业务等6项经办服务流程图,规范有序推进医保报销“一站式、一单制”服务,提升医保零星报销等业务运转效率;制定《庆元县医疗保障经办机构内部控制风险防控清单》《医保业务权力运行流程图》,梳理医保定点单位准入、灵活就业人员参保登记、医保零星发票报销、医疗救助申请和报销、基本医保零星发票暨手工发票内部审核流程,明确权力运行责任,规范业务有效运转。

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