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凤阳县医保局:“四举措”筑牢基金管理“防火墙”

所在地区: 安徽-滁州-凤阳县 发布日期: 2024年1月4日
建设快讯正文

为持续推进医疗保障高质量发展,强化医保基金监管工作,守住群众的“看病钱”、“救命钱”,凤阳县医疗保障局采取“四举措”,筑牢基金管理“防火墙”,确保基金安全高效运行。

强化守法宣传教育。始终把法制宣传、政策宣传引导作为守好基金安全保障的“先手棋”,开展医保基金监管集中宣传月活动,定期举报“医保小课堂”,采用线上线下多种渠道、多种形式开展保险法、基金监管条例、举报奖励办法等法律法规的宣传教育,累计发放医保政策、异地就医政策及打击欺诈骗保宣传手册50000余份、医保基金监管条例10000余份,赠送印有打击欺诈骗保宣传环保袋、围裙、纸杯各4000余份,进一步增强广大市民的责任意识和法律意识。

建立智能监管机制。在全县21家医疗机构搭建医保智能监控系统,安装人脸识别打卡设备,患者治疗数据直接上传至医保监管平台,切实防范冒名就医、挂床住院等欺诈骗保行为,将参保群众所有医疗费用全部纳入常态化监管范围,强化智能监控,严肃查处造假欺诈、虚构医疗服务项目、过度诊疗、医保卡套现等欺诈骗保行为,确保基金安全高效使用。

健全部门联动机制。健全医保、卫健、公安、市场监管、财政等多部门参加的联动机制,形成多部门监管合力,开展联合监督检查,实现基金监管全链条无缝衔接。积极探索医保诚信体系建设,加强信用管理协同,实行大数据共享,织牢织密医保基金监管网。坚持打防结合、标本兼治,持续巩固高压态势,对违规行为进行严厉打击,全力守护基金安全,守护广大参保群众“看病钱”“救命钱”。

重拳打击欺诈骗保。聚焦重点领域、重点对象,核查问题线索及疑点数据,全面开展自查自纠及专项检查,实现了对全县定点医药机构日常稽核全覆盖、重点领域全覆盖,引导行业自律和规范诊疗服务作用。2023年共检查定点医药机构335家,覆盖率达到100%,共查处违规定点医药机构53家,行政处罚3家定点医疗机构,涉及违规金额328.33万全部追回,拒付83.95万元,行政处罚金额82.17万元。

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