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家庭医生服务团队负责管辖范围的签约居民，定期跟踪和随访，并更新签约居民的个人信息资料。

　　“春节期间，切记控制饮食，适度活动，祝大家身体健康！”春节临近，近日，在赤溪镇冲金村村民庄则添家中，赤溪镇中心医院的家庭医生钟锦俊详细询问老人的身体状况，为老人测量血压血糖，开展健康体检，送上暖心关怀。

　　建立“家庭医生+网格员”组队服务模式，形成居民联系机制；统筹优质医卫资源，促进基层医疗机构与县级专业医疗机构协作；加强日常健康管理，为群众提供“治未病”服务……台山市进一步延伸家庭医生服务链条，瞄准群众身边的“急难愁盼”，提升基层医疗机构服务质量，更好守护群众健康。

　　文/图江门日报记者陈素敏通讯员台组轩

　　“医生上门来我们家里，为我们检查身体、测量血压血糖。我的老伴曾中风，钟医生经常过来为她检查身体，并告诉我们怎样吃药、调理身体。我们虽然年纪大了，但身体状况保持得还不错。”庄则添告诉记者，他和老伴都是高血压、糖尿病患者，自从签约家庭医生后，服务团队会定期上门服务。

　　家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约方式，促使具备家庭医生条件的全科医生为签约患者提供长期、稳定的服务。台山市自2016年全面开展家庭医生签约服务以来，共组建了239支家庭医生服务团队，家庭医生共618人，常住人口签约率52.05%，重点人群签约率82.94%。台山市根据服务半径和服务人口，进一步合理划分签约服务责任区域，建立“家庭医生+网格员”组队服务模式，形成居民联系机制，掌握群众的健康情况和健康需求，从而提供更好的健康服务。台山全市239支家庭医生团队融入406个网格，实现服务体系由“单打独斗”向“多方协作”转变。

　　“我们每一位家庭医生都有服务团队，团队负责管辖范围的签约居民，定期跟踪和随访，并更新签约居民的个人信息资料。”钟锦俊表示，家庭医生的主要职责是预防保健和慢性病管理，适当指引群众特别是老年人养成良好的生活习惯。“在基层，特别是乡镇地区，老年人居多。在健康指引的帮助下，老年人保持较好的身体机能，人也就更长寿了。我们通过开设健康讲座、免费体检、就医指导等形式，切实把签约履约工作落到实处。”钟锦俊说。

　　赤溪镇冲金村“两委”干部徐瑾豪介绍，心理咨询师联合家庭医生、村“两委”干部和网格员，一同开展心理健康知识宣教、心理健康咨询等活动，举办有益村民身心健康的系列文体活动，进一步提升社会对“老小”的关爱和关注度。同时，通过家庭医生建立心理健康档案、增加心理服务包签约内容等措施，为重点人群和有需求的村民提供高质量的心理咨询服务。

　　一纸约定，连接起守望和守护；一个诊箱，满载着关怀与温情。目前，台山市已基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，医疗卫生工作逐步实现重心下移、资源下沉，为基层群众提供全生命周期的卫生与健康服务，让群众更有“医”靠。