《昆明市“十四五”医疗卫生服务体系发展规划》为2023年昆明市人民政府重大行政决策事项，根据相关工作要求，为做好重大行政决策事项执行情况的跟踪、调查与反馈，昆明市卫生健康委草拟了《<昆明市“十四五”医疗卫生服务体系规划>实施评估报告》（详见附件），现向社会公开征集意见建议，以促进决策的有效执行，提高实施效果。

一、征集时间

2024年8月19日-8月23日

二、征集方式

意见建议可发至电子邮箱：kmswjwxxc@163.com。

望社会各界人士为积极建言献策，感谢您的支持参与！

联系人及电话：陶 利 0871-63123411

昆明市卫生健康委员会

2024年8月16日

附件：

《昆明市“十四五”医疗卫生服务体系规划

（2021—2025年）》实施评估报告

为加强对《昆明市“十四五”医疗卫生服务体系发展规划（2021—2025年）》（以下简称《规划》）重大行政决策执行情况的跟踪、调查与反馈，促进决策的有效执行，提高实施效果，根据《昆明市人民政府办公室关于做好2024年度重大行政决策及行政规范性文件重点工作的通知》要求，昆明市卫生健康委成立评估工作组，制定评估方案，通过收集各业务处室、各县（市）区卫生健康工作推进情况，邀请专家研讨论证，向市级相关部门和社会公众征求意见建议，对《规划》执行情况开展评估。现将该重大行政决策事项实施后评估情况报告如下：

一、实施结果与制定目的的符合程度

按照《规划》的总体目标，到2025年，基本建成与昆明市经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、优质高效的整合型医疗卫生服务体系。高效快捷的公共卫生服务能力明显提升，优质均衡的医疗服务体系更加完备，特色鲜明的中医药服务体系更加健全，全方位全周期健康服务体系逐步完善，医学科技水平和创新能力不断提升，卫生健康服务国际化、现代化水平全面提升，居民身心健康素质明显提高。结合2024年上半年各项指标数据来看，各项指标均得到有效推进和落实，完成情况详见下表。

主要指标完成情况表

注：1.州市人均预期寿命自2020年起由省级测算公布。因2021年、2022年、2023年省级测算数据至今尚未公布，故无法提供2021年、2022年、2023年该指标实际完成值。2.2024年上半年数据标识为“-”的表示该指标为年度数据，无法提供半年完成数据。

居民综合健康水平稳步提高。全市居民平均预期寿命逐年提升，预计能完成《规划》制定的2025年人均预期寿命达到79.4岁的目标。全市居民健康素养水平稳步提升，由2020年的26.75%提高到2023年的30.88%。自2020年起，全市孕产妇死亡率持续稳定控制在10/10万以下，婴儿死亡率由2020年的3.03‰下降至2023年的1.57‰；5岁以下儿童死亡率由2020年的4.18‰下降到2023年的2.36‰，妇女儿童健康水平得到持续改善。

公共卫生保障能力显著提升。截至2023年底，全市突发公共卫生事件信息报告及时率与规范处置率100%。建立艾滋病确证中心实验室15个，确证实验室51个，艾滋病筛查实验室44个，快速检测点708个，自愿咨询检测门诊53个，国家级、省级艾滋病监测哨点15个，美沙酮维持治疗门诊11个和拓展点2个，艾滋病抗病毒治疗定点机构20家。全市设采血点44个，2021-2023年采集血液总量约占全省总量的29%。2023年昆明市千人口献血率17.6（超过全国12.2及全省12.2的平均水平），在全国36个主要城市中排名第14位，全省16个州市中排名第一，无用血安全事故发生。

医疗卫生资源总量持续增加。截至2023年底，全市医疗卫生机构数达6106个，其中：医院318个，基层医疗卫生机构5681个，专业公共卫生机构56个。全市医疗卫生机构床位达67835张,每千人口医疗卫生机构床位数为7.82张。床位数中：医院60593张（占89.32%）,基层医疗卫生机构5724张（占8.44%），专业公共卫生机构699张（占1.03%）。医院中，公立医院床位占70.55%，民营医院床位占29.4%。全市卫生人员总数达124870人，其中：卫生技术人员104279人。卫生技术人员中，执业(助理)医师38215人，注册护士51544人。

医疗服务能力不断加强。截至2023年底，昆明市医疗卫生机构总诊疗人次达5990.74万人次，居民到医疗卫生机构平均就诊6.90次。总诊疗人次中，医院3607.78万人次（占60.22％），基层医疗卫生机构2133.19万人次（占35.61％），专业公共卫生机构238.94万人次（占3.99％），其他医疗机构10.83万人次（占0.18％）。昆明市医疗卫生机构入院人数达2183376人，其中医院2036574人（占93.28％），基层医疗卫生机构108552人（占4.97％），专业公共卫生机构32231人（占1.48％），其他医疗机构6019（占0.28％）。2023年末昆明市医院病床使用率为79.65％，其中：公立医院病床使用率为88.72%，民营医院病床使用率为56.94%；医院出院者平均住院日为8.3日。

综上所述，《规划》实施以来，全方位全生命周期健康服务能力不断增强，人民群众就近享有公平可及、优质高效的系统性、连续性的健康服务，人民群众健康水平持续提升。

二、执行的成本和效益分析

《规划》实施以来，在具体实施过程中，将发展目标和体系建设任务具体落实到5大专栏工程和21个重大项目，全市卫生健康系统按照规划推进各项工作，整合各类项目资金，努力发挥各类项目资金的最大效益，从构建现代化公共卫生体系、推进高质量医疗服务体系、中医药（民族医药）服务体系、全方位全周期健康服务体系、强化支撑体系建设等多个方面开展工作，逐步建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、优质高效的复合型医疗卫生服务体系，社会效益明显，大力促进了卫生健康事业的高质量发展。

三、决策存在的主要问题

（一）公共卫生服务方面

基因分析等发展迅速的技术需要持续的人员培训投入。人才培养及高层次人才引进工作有待加强。部分医疗机构传染病疫情存在迟报、卡片有效证件号填写不全等问题，部分县（市）区疾控中心存在传染病报告卡迟审情况。基层医疗卫生机构公共卫生人员流动性大。结核病防治工作服务质量和规范性需进一步提升。基层卫生应急管理专业人才不足，力量薄弱，应急队伍培训演练需要进一步加强。

（二）医疗服务能力方面

各级医院隶属于不同层级的政府、不同的财政预算单位，行政管理条块分割，权责利关系未理顺，医联体在建设和日常管理中难以对资源进行统一调配管理，影响了运行效率。

国家中医馆标准离实际水平有一定差距，中医馆诊疗面积、中医药服务人员等方面不足，中医诊疗服务量需进一步提高。

（三）全周期健康服务方面

人口老龄化日益加重，且进程明显加快，给医疗卫生体系带来的压力显著增加。老年健康服务体系还不够健全完善，老年医院、康复医院、护理院、安宁疗护中心发展不足。老年医学及相关学科发展滞后，老年综合评估、老年综合征管理、老年医疗服务等基础薄弱。基层医疗卫生机构设施设备配置及人才队伍建设不足，开展老年健康服务的专业化水平不高。居家、社区医养结合工作推进缓慢。针对失能老年人的照护服务供给不足。医养结合人才、老年医学人才紧缺，农村老年健康服务能力较弱。安宁疗护无医保支付政策支持，居家社区机构相结合的分级服务模式还未建立。

县级妇幼保健机构服务内容和内涵还需进一步拓展。县级危重孕产妇和新生儿救治中心诊疗技术和多学科联合救治能力仍需进一步提升。儿童营养、儿童心理等专科建设还需要进一步加强。

普惠托育服务体系服务统筹不够，多部门联动综合监管机制需进一步完善。部分托育机构目前生源少、托位供大于求。托育机构办园成本高，民办托育机构收费高，托育机构运营困难。

县区疾控中心尚未设置独立的职业卫生科，缺乏专业技术人员。市属职业病诊断机构，公立职业健康检查机构尚在起步阶段，业务能力有待进一步加强。

心理健康和精神卫生服务工作跨部门合作有待加强，基层心理卫生人员业务能力有待进一步提升。

（四）人才队伍建设方面

学科竞争力不强，人才吸附能力不足，高层次人才匮乏。医疗需求及服务范围不断扩大，人才储备尤其是急需紧缺专业人才不足。选人用人机制需要进一步优化。全科医生数量不足，距离规划目标还有一定的差距。

（五）深化体制改革方面

一是财政持续保障力度有待进一步加强。二是优质医疗卫生资源不足，大病重病诊疗能力有待加强。三是医疗服务供给能力不均衡，城乡区域发展不平衡不协调的问题较为突出，医疗质量高、床位规模大的医疗机构多集中在城市三环以内，三级医院超负荷运转和大量基层医疗资源利用率不高现象并存，农村地区卫生资源基础比较薄弱。

（六）重大工程项目推进方面

国家心血管病、呼吸、肿瘤区域医疗中心项目在路网、电力、防洪等设施建设方面还需要进一步提速。卫生基础设施建设领域还需进一步加大资金保障力度。

四、决策的社会认同度

《规划》实施以来，不断优化优质医疗资源均衡布局，危急重症、疑难病症诊疗能力不断提高，县域医疗卫生服务能力不断提高，基层首诊能力显著提升，中医药服务体系不断完善，全方位全生命周期健康服务能力不断增强，人民群众就医体验感逐渐增强，社会认同度逐步提高。

五、决策的近期效益和长远影响

《规划》实施以来，18个主要指标、5大体系建设任务、5项专栏工程和21个重点项目均得到有效推进和落实。

（一）现代化的公共卫生体系日趋完善。推进疾控机构改革，组建市疾控局，明确市级疾病预防控制职责。设置承担疾病预防控制传染病疫情应急处置、公共卫生监督等职责的专门内设机构。重新组建市疾病预防控制中心，落实医疗机构疾病预防控制责任。建立健全疾病预防控制机与医院、高等医科院校、其他专业公共卫生机构、基层医疗卫机构和乡镇（街道）联动工作机制。传染病防控、卫生检验、病媒消毒等专业的设施和人才建设以及应急处突队伍规模及能力建设不断增强。印发了《昆明市突发公共卫生事件应急预案》、《昆明市突发公共卫生事件应急办法》、《关于进一步健全基层公共卫生应急网格化管理体系的实施方案》、《昆明市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《昆明市市级医疗卫生应急救援队伍管理办法（试行）》、《关于加强市级医疗卫生应急救援队伍建设的实施方案》等一系列文件。全市市、县级公立综合医院已建设相对独立的传染性疾病科病区，市第三人民医院和昆明方舱医院已建设为市级重大疫情救治基地。目前，我市主城5区现共设置急救站点24个，主城5区以外各远郊（县）区共设置30个网络急救站。突发公共卫生事件监测预警处置机制、传染病疫情和重大公共卫生事件救治体系不断健全，紧急医疗救援能力不断增强。

（二）高质量的医疗服务体系得到有效推进。积极配合推进国家区域医疗中心项目建设，以国家在昆明部署的心血管病、呼吸、肿瘤区域医疗中心项目为契机打造医疗高地。市级公立医院能力不断提升，目前全市共有7个省级临床医学中心在建项目。“十四五”期间，西医类医院获得5个国家级临床重点专科建设项目和25个省级临床重点专科建设项目。县级医院综合能力不断巩固提升，组织开展薄弱专科项目、“五大中心”建设，全市14个县区人民医院均建成胸痛中心，12个县区人民医院建成卒中、创伤中心。基层医疗卫生机构综合服务能力持续提升，截至2023年底，全市共有26家基层医疗卫生机构达到国家推荐标准，共有128家基层医疗卫生机构达到国家基本标准，共有16家基层医疗卫生机构创建成社区医院。全市共有142家乡镇卫生院建成基层慢病管理中心，82家乡镇卫生院建成基层心脑血管救治站。

（三）中医药（民族医药）服务体系建设不断加强。实施第二轮县级中医院综合服务能力提升工程，安宁市、寻甸中医院已通过省级验收，达到国家县级中医院服务能力推荐标准，并成功晋级为三级中医院，填补了县区无三级中医院的空白。实施基层中医药服务能力提升工程、推进健康县城建设，夯实基层中医药服务基础。2023年末，全市100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够规范开展6类10项以上中医非药物疗法；97%的社区卫生服务站、93%的村卫生室能够开展4类6项以上中医非药物疗法。基层中医药服务量占比达到32%。支持建设儿科、内分泌科、皮肤科、肿瘤科等16个省级中医特色优势专科建设。建设流派示范门诊、中医学术流派传承工作室7个，二级传承工作站21个；制定流派特色诊疗技术推广应用方案3个、培养流派传承人63名。在全市综合、专科医院和妇幼保健机构推广“有机制、有团队、有措施、有成效”的中西医结合诊疗模式，推动中西医协同发展。

（四）全方位全周期的健康服务体系不断优化。围绕全生命周期和健康全过程，以“一老一小”为重点，加快完善妇幼健康、老年健康、职业健康、精神卫生、血液供应保障服务体系，补齐健康教育、康复医疗、老年长期照护和安宁疗护等领域短板，建立完善3岁以下婴幼儿照护服务政策标准体系和服务供给体系，全面提高全方位全周期健康服务能力。截至2024年6月，昆明市共提供托位30428个，较2023年末增加4132个，每千常住人口托位数3.50个。全市设有老年医学科的二级及以上公立综合性医院占比达96%，现有老年病医院6家、康复医院7家、护理院（站）6家、安宁疗护服务中心2家。100%的县级妇幼保健院达到云南省二级妇幼保健院水平。所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均配置1名以上专职妇幼健康工作人员。开展助产技术的乡镇卫生院均规范建设产房。2023年，昆明市孕产妇系统管理率为93.19%、3岁以下儿童系统管理率为94.44%、孕产妇死亡率为6.10/10万、婴儿死亡率为1.57‰、5岁以下儿童死亡率为2.36‰。昆明市职业健康服务体系基本建成，初步实现职业病市级能诊断、县区能体检的目标。已建成健康教育和健康促进工作网络，网络覆盖率达95.82%。全市共有精神病院（科）62所，核定病床5248张，平均每万人口核定病床6.07张，共有精神科医务人员2382人，全市精神卫生医疗质量管理和控制水平不断提高。印发了《昆明市加快康复医疗服务工作实施方案》，进一步完善康复医疗服务政策。建成“血液中心—采血点”的供采血层级体系，全面建立采供血信息系统，满足血液数据的采集、分析、应用等功能需求，积极推进主城五区固定献血屋设置和各县区储血点规范化建设工作。

（五）支撑体系建设成效显著。出台《昆明市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展的实施方案》，有效推动公立医院高质量发展。积极配合，稳步推进国家区域医疗中心项目建设，推动优质医疗资源合理均衡布局。成功申报国家紧密型城市医疗集团试点，以市延安医院、市第一人民医院为牵头医院，推动医疗资源网格化管理。推进县级医院医疗服务能力提升，加快县级公立综合医院精神科、老年病科、临床营养科和眼科等薄弱专科建设。深入推广“三明医改”经验，建立健全医疗服务价格动态调整机制。建立了以DRG付费为主，总控付费、考核付费、单病种付费、床日付费、按人头付费为辅的复合式医保支付方式。常态化开展药品耗材集中带量采购工作，截止2023年末，累计落实药品和耗材集中带量采购40批，其中药品24批690个品种，耗材16批24大类。以完善医学和公共卫生人才培养体系为重点推进人才工作，重点加强高层次人才、基层人才、公共卫生和紧缺人才队伍“四支队伍”建设，优化卫生健康人才专业机构、城乡结构、区域分布“三个结构”。持续推进“十百千”工程人才培养项目，2021年至今，已累计遴选培养“十”工程人才22人，“百”工程人才94人，“千”工程人才294人，建设医学研究机构和医学技术中心81个。卫生科技创新成果显著，2021年至今，全市累计获得国家自然科学基金项目35项，共计获得省科技进步奖27项，省卫生科技成果奖41项。

六、继续执行建议

《规划》的出台符合当时背景和工作要求，《规划》实施以来，工作措施推进有力，方法得当。各项主要指标、主要任务和重点项目均得到有效推进和落实，建议继续执行。下一步，昆明市卫生健康委将着力破解制约卫生健康事业发展的瓶颈问题，积极推进《昆明市卫生健康事业高质量发展三年行动计划》“医疗资源扩容”、“优质资源下沉”、“医疗服务提质”、“基层卫生增效”、“公卫能力提升”、“关爱妇幼健康”、“信息技术赋能”、“人才动力聚集”、“新爱卫提标”、“中医药传承创新”十大工程，助力完成《规划》各项目标任务。