【法援惠民生】脱贫监测户确诊重疾后被保险拒赔,法援出手成功追赔五万元
| 所在地区: | 广西-梧州-藤县 | 发布日期: | 2024年8月30日 |
“黎主任好!我的帮扶户李阿姨的理赔款已到账啦,我代她谢谢您,真的感激不尽!”2024年8月28日,藤县法律援助中心主任黎连梅收到了一条感谢短信,简短的话语透露着浓浓的感激之情。原来在藤县法律援助中心的帮助下,罹患重疾的李阿姨终于拿到了保险公司赔付的50000元,为她解决了生活上的大难题。
“黎主任,这是李阿姨,她是一名脱贫监测户。她生病了,之前有投保一份保险,但是保险公司拒绝赔付。您帮帮她吧!”2024年8月16日,在帮扶干部的引导下,李阿姨来到藤县法律援助中心申请法律援助。
经过了解,原来李阿姨于2023年6月15日在某保险公司投保了一份疾病保险,保险期间为一年,2023年6月15日为生效日,2024年6月14日为合同满期日。保险费为100元,保险金额为50000元,保单上有特别约定:等待期30天。2023年7月10日、7月31日李阿姨因患系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎等先后两次到桂东人民医院进行住院治疗,2023年8月10日出院时被诊断为子宫内膜恶性肿瘤,并被建议需尽快到上级医院治疗。为了给李阿姨治病,家里已经花完了所有积蓄,无力再支撑她治疗所需的大笔费用,如果筹不到钱款,她就不能继续接受治疗。正当家人都六神无主的时候,李阿姨想起了自己曾购买过一份疾病保险,于是带着自己住院医疗的票据向某保险公司申请理赔,但该保险公司并没有按约定的保险金额向李阿姨足额赔付,而是辩称李阿姨是在购买保险的等待期内生病,不符合理赔的相关规定。得到这样的答复后,李阿姨心中燃起的希望又落空了。

“您先和驻村干部先回家,回去安心养病,我们会尽最大的努力为你维权,放心吧!”黎连梅主任耐心听了李阿姨的陈述,并及时安抚她的情绪。
根据其提供的申请材料,黎主任立即为李阿姨开通了“绿色通道”,随后立即开展了工作。黎主任和同事认真分析了保险合同等案件材料,同时通过查阅《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》等相关法律法规及司法解释,对案件有了更全面更系统的研判。当天下午,黎主任找到了李阿姨投保的某保险公司客户经理梁某的联系方式,与梁经理进行了深入沟通。
“投保人李女士2023年7月10日住院治疗时候已经出现了子宫内膜恶性肿瘤症状了,这期间属于等待期,按照合同是不符合理赔要求的。”梁某辩解。
“梁经理,我的受援人李女士是第二次住院治疗后,于2023年8月10日才被确诊为子宫内膜恶性肿瘤,按照合同,理应按确诊后的时间来算,显然这时候已经过了30天等待期,理应拿到赔偿。” 黎连梅主任据理力争,她充分发挥自己的专业素养和谈判技巧,耐心细致地阐述李阿姨的困境和合法权益,同时就相关法条向该经理进行释法,请求该保险公司全额赔付李阿姨的保险费。
经过不断努力,2024年8月19日,藤县法律援助中心接到梁经理的来电,告知该公司已经同意全额赔付保险费50000元给李阿姨,并承诺在8月底前完成赔付。8月28日,李阿姨终于收到了保险赔付款50000元,她的合法权益得到了保障。
妇女顶起社会半边天。一直以来藤县法律援助中心充分发挥职能作用,积极维护妇女的合法权益。今年以来,藤县法律援助中心为妇女提供法律咨询 100多人次,受理指派妇女案件82件,挽回经济损失100多万元,为妇女同胞们撑起了公平正义的守护伞。
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