推进DRG付费方式改革能有效避免过度医疗，降低群众看病就医费用，提高医保基金使用效率。扎实开展DRG结算数据审核，提高医保结算效能，防范医保基金风险，提升改革质效。2024年12月份以来，县医保局对标按病组（DRG）付费工作任务要求，加强DRG结算数据审核。

精心组织，组建审核专班。县医保局加强对DRG付费的监督管理，组建由医保局、经办机构和医共体牵头医院的医保、临床、病案专家组成的审核工作组。工作组集中办公，收集核对筛选出的特殊病例数据，调阅病案、结算单和智能审核系统推送的信息等业务数据，为有序推进DRG审核工作提供人力和数据资源支撑。

强化培训，提升业务能力。定期邀请省内DRG领域的知名专家开展业务培训。要求全县具有住院资质的定点医疗机构严格把握住院指征，规范诊疗行为，合理收费，保证医疗服务质量与安全。培训医务人员准确填写和上传病案首页、医保清单等结算信息，要求医疗机构建立并完善基于DRG付费下的病案质控、数据传输、临床路径管理、成本核算、绩效评估等一系列配套措施，加强数据质量管理，对未入组病例反馈结果进行自核并按时进行申诉，提升病例入组率和正确率。

适时监管，确保基金安全。加强对医疗机构上传清单的检测，对转诊、放弃住院、费用增长异常等病例的重点监控，紧盯编码与诊断治疗不符、推诿病人、诊疗不足、转嫁费用、分解住院、催赶出院、高编高套等行为。定期对基金运行情况和使用效益进行分析评价，结合DRG付费改革进程适时调整，确保基金安全可控。

加强沟通，按时完成清算。加强与上级医保部门沟通，定期上报工作进度，及时了解DRG清算工作要求。全面掌握业务数据计算逻辑，主动与医疗机构沟通，详细解读清算流程、规则和预决算权重、费率等变化。坚持问题导向，通过费用审核，适时提醒定点医疗机构加强内部管理，规范医疗服务行为，进一步优化服务流程，从制度建设上主动构建院端DRG改革的质控体系，主动纠正改革中出现的问题。2024年1-11月份共审核DRG疑点数据795条，发现不规范数据350条，涉及医保基金175万元。（朱月明）