2024年，汉台区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，认真落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，持续惠民生、促改革、抓监管、优服务，不断推动汉台医保事业再上新台阶。

坚持人民至上，着力提升群众待遇保障水平。门诊慢特病费用医保跨省直接结算病种由5个扩大至10个，辅助生殖服务项目纳入医保支付，城乡居民医保享受待遇42.91万人次32890.26万元。城镇职工享受待遇52.1万人次9733.51万元，482人享受到长期护理保险政策红利。整合多部门帮扶政策资源，形成多部门协同合作、上下联动、闭环服务、精准帮扶的“1+N”工作格局，建立一名专家包抓5户的“1+5”健康回访制度。通过“医保+网格化”预警监测共落实医疗救助191人次107.80万元，临时救助78人次19.23万元，办理最低生活保障121人，组织开展回访行动17次，走访群众599人，有效防范化解因病致贫返贫风险。《织密一张网托起群众稳稳的幸福——陕西汉中市汉台区兜好民生底线防范因病返贫实践》工作案例入选第六批全国干部学习培训教材。《创新医保监测预警机制构建社会救助综合格局》工作经验在全国医保助力乡村振兴专题培训会上交流推介并在《中国医疗保险杂志》上宣传推广。

推进“三医”协同发展治理，着力缓解群众看病就医负担。落地国家、省际联盟集采药品23批次569个品种3666.72万元，医用耗材18大类83.02万元，药品耗材平均降幅53.1%，减轻群众就医负担1760.02万元，节约基金支出1232.01万元。全区188个村卫生室实现集采药品100%全覆盖，基层村卫生室29种常用集采药品平均降价62%。通过药品价格专项整治，辖区内定点零售药店整体下调10500个品规药品价格，平均降幅27.8%。我区符合条件的26家医疗机构均已纳入医保支付方式改革DIP付费管理，覆盖率达到100%。

优化经办服务，着力改善群众医保办事体验。推行“高效办成一件事”，在全省率先开通村卫生室职工医保刷卡业务。将电子医保凭证密码修改/重置权限下沉至定点医疗机构，将城乡居民参保信息变更登记服务事项下沉至镇（街道）、村（社区），进一步实现医保业务就近办理。在辖区内评选出21个“优质服务示范窗口”。编印《医疗保障政策汇编》，制作医保信息系统各功能模块操作细则，全年开展经办服务培训36次共计1200余人次参加，不断提升队伍素能水平。打造医保综合指挥中心网络服务平台，进一步提高医保领域风险防控、经办服务和基金监管水平，提升医保预警监测精准服务能力。不断优化升级智慧医保微信小程序功能，持续更新政策信息，方便群众线上查询办理。目前，微信小程序累计办理业务量达56.32万人次，群众对线上线下医保经办满意度保持在99.3%以上。

聚焦基金监管，着力守好群众的“看病钱”“救命钱”。不断建强专业监管队伍，编印《定点医药机构现场检查导引》《医疗保险基金使用监督管理手册》，定期组织开展基金监管专题培训，以“火种计划”为契机组织基金监管专职人员赴定点医药机构开展学习调研，聘请社会监督员257名。形成“三四五”医保基金监管工作法，工作经验在《光明日报》刊物上发表。选取辖区内8个定点零售药店，开展实时场景智能监控，实现对定点医药机构医保服务行为24小时全流程无死角监管。坚持将基金监管同群众身边不正之风和腐败问题集中整治、打击欺诈骗保“百日行动”一体推进，共开展重点核查、全覆盖检查、协议考核、专项检查、网格化检查、部门联合检查等各类检查800余次，持续保持严查严打高压态势，维护好医保基金安全。

2025年，全区医保系统将紧紧围绕区委、区政府重点工作，稳中求进推改革，强弱补短促发展。

以“实”字为核心扩展保障范围

执行好新版医保药品目录，做好新增的５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，持续推进生育保险制度，发挥“医保+网格化”预警监测作用，推进集采药品“三进”行动。

以“严”字为关键强化监管能力

扩大基金监管场景应用覆盖范围，建立“一院一档”管理制度，加大部门协同联动，健全完善举报奖励、社会监督机制，构建医保基金“大监管”格局。

以“便”字为重点提升服务水平

持续推行“高效办成一件事”，依托“数字门牌”政务服务帮代办深化“互联网+医保”政务服务建设，优化智慧医保微信小程序功能，实现更多医保事项掌上办理。