医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，姚安县医保局坚持以人民健康为中心，进一步强化惩治力度，严厉打击医保领域违法违规行为，以“三优化”提升医保基金监管实效，有效维护了医保基金安全运行。

一是优化与部门之间的信息共享。优化与卫健、市场监管、残联、公安、民政等部门的信息共享机制，每月定期比对参保人员与公安、民政的信息，动态掌握参保人员的存亡状况，持续做好新增人员的标识和死亡人员的暂停标识；严格落实防范化解因病返贫致贫监测预警，逐级建立医保与其他相关部门的因病返贫致贫风险排查机制，定期研判风险点，加强与相关部门的协同配合，做好风险研判和处置的信息共享，持续做好特殊人员身份标识。

二是优化与定点医疗机构的配合。加大基金监管力度，与定点医疗机构建立医保数据的统计和分析，对医院医保报销、支付情况进行分析，实现医保数据共享，信息互通；并前移慢性病种办理关口，提高服务效率；督导定点医疗机构完善分级诊疗制度，深化医保支付方式改革，指导乡村基层医疗机构主动规范诊疗行为，提升基层医疗卫生机构的服务能力，并采取定期与不定期开展多部门联合检查，规范医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗，保障参保患者更好地享受医保待遇。

三是优化单位内部的管理。完善医保经办机构的组织机构设置，成立内控工作领导小组，内控工作领导小组对医保基金收支的事前、事中、事后进行全程监督，对各个岗位的工作职责进行监控，财务、业务相互分离，相互监督，强化了内部流程管理，确保了医保基金安全有效运行。明确各业务环节岗位职责及工作人员职责，做到业务环节设置科学合理，职能划分明确。通过创新监管方式，对辖区内全年定点医药机构每年开展基金监管全覆盖检查，实现现场检查覆盖率达100%，并采取交叉检查、以上查下和引进第三方等的组织方式，构建医保基金监管质量防控标准明确、结构合理、内容齐全、功能完备的医保基金监管质量防控体系，横向到边，纵向到底，进一步提高监管工作质效。

2024年，姚安县医保局通过“三优化”，有效提高基金监管质效，共计追回违规资金 477.9797万元（其中追回本金 394.4355万元、罚款50.3079万元、自查自纠 34.2363万元）。（刘芬）