近年来，汉台区积极探索智慧医保新模式，以智慧医保综合指挥中心网络服务平台、“医保+网格化”预警监测系统、微信小程序为抓手，织密群众健康“保障网”，让医保服务更有效、更精准、更贴心，为乡村振兴注入健康治理新动能。

智能监管网——数据“云端控”

汉台区精心搭建智慧医保综合指挥中心网络服务平台，通过对乡村振兴、医保经办、医药服务、基金监管等医保业务数据的智能聚合分析，建成“1个可视化智能平台+N个后台管理模块”的综合指挥平台，借助该平台，医保部门可以了解辖区内群众参保缴费、就医报销实际状况，以便调配资源科学管理，不断优化医保服务质量。

“通过该平台，我们还可以更直观地了解到各定点医药机构服务项目价格和医保基金的流向等，方便我们破解群众‘看病贵’问题，确保医保基金安全，为我们持续优化医疗服务质量提供了很重要的数据支撑。”区医保局党组成员、副局长徐磊说。

2024年，全区医保定点零售药店整体下调10500个品规药品价格，大幅减轻了患者的就医负担。通过查处违法违规案件和违反医保服务协议约定问题，规范了医药市场秩序，严厉打击欺诈骗保行为，进一步守护好群众“看病钱”“救命钱”。

风险预警网——待遇“及时享”

“多发性骨髓瘤治疗总共花费五万多，报销后还自费了两万左右。”家住汉台区七里街道周家湾社区的李岚（化名）向王亮倾诉着自己的就医经济压力。近日，周家湾村社区网格员王亮在通过“医保+网格化”预警监测信息了解到李岚家庭存在因病致贫风险后，即刻上门了解情况，在确认符合条件后，帮其办理了医疗救助，落实医疗救助金3970.53元，并将其纳入民政兜底保障。

“我们现在应对群众因病致贫风险的方式已经从被动处置向主动发现转变，形成了三重制度保障+多元化救助相结合的综合帮扶机制，医疗保障效能大大提升。”七里街道组织委员张雅薇说。

立足区情实际，汉台区依托社会治安综合治理平台，探索形成了“医保+网格化”动态管理监测预警体系，发挥网格“以房管人”优势，对上级派单及时安排网格员入户核实，实现在平台全流程闭环办理。自监测系统建立以来，通过预警共落实医疗救助1001.72万元，临时救助135.96万元，办理最低生活保障368人，有效防范化解因病致贫返贫风险。

便民服务网——业务“指尖办”

近日，徐望镇徐家坡村杨先生通过“智慧医保”微信小程序轻松查找到了城乡居民医保政策及参保缴费流程。“以前在网上搜，要么政策不准，要么流程不齐，资料拿不全还得来回跑，现在通过小程序，手机上就能查，方便快捷，大大节省了我的时间和精力！”杨先生说。

为了实现医保业务“线上查、线上办”，汉台区创新打造了便民服务“智”平台，包含智慧医保微信小程序、医保电子档案、AI智能语音客服三大功能，可实现自助查询医保电子档案、个人账户参保状态等医保信息；24小时语音或文字咨询医保政策、业务办理等问题。

目前，微信服务号累计向58.83万人次提供了在线业务办理、政策咨询服务，线上办理已逐步成为当前群众办理医保业务的主流方式，正在作为参保群众的“掌上医保管家”被广泛推广。同时，该服务号荣获全省“走好网上群众路线百个成绩突出入围账号”。

（记者 黄扣 通讯员 徐珊）