繁昌区医保分局以“全面覆盖、无事不扰、全民参与”为目标，坚持系统治理，保障医保基金安全运行，全面推动监管模式从“被动应对”向“主动防控”转型，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

立体化监管全面覆盖。一是智能预警“防风险”。全区115家定点医疗机构接入智能监管子系统，实时筛查过度诊疗、超量开药等行为并实时拦截异常结算申请。2024年追回医保基金43.63万元，日益成为医保基金监管的重要力量。二是事后追溯“强震慑”。运用数据分析，对近三年医保违规扣款数据“回头看”，锁定重复收费、分解住院等隐蔽违规行为，公开曝光典型案例。

精准化监管无事不扰。通过线上电子处方管理和药品追溯码应用，提醒医药机构规范诊疗、用药行为，预先发现存在问题，快速反应处置。加快建立医药机构信用体系评级，合理减少信用良好单位检查频次，做到无事不扰，助力医药机构安心发展，放心干事。

社会化监管全民参与。通过线上线下多种形式，广泛宣传欺诈骗保行为危害及举报方式，公布举报投诉电话，鼓励参保群众积极反映身边违规使用医保基金问题。对提供有效线索的举报人，将按规定给予奖励。聘请涵盖人大代表、企业财务、医务人员等多种身份的医保社会监督员5名，充分发挥其专业优势，织密基金监管网络，构建多元共治格局。（洪鹄）