各参保单位（个人）、各定点医药机构：

依据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》等相关法律法规，在交通事故中明确由第三方承担赔偿责任的，医疗费用应当由第三方责任人承担，医保基金不予支付。这一规定既是维护医保基金公平公正使用的必然要求，也是厘清责任、保障参保人合法权益的重要举措。为进一步规范医保基金使用，守护好全体参保人的“救命钱”，现将相关事宜告知如下：

一、增强法治意识，主动遵守医保规定

广大参保人员应认真学习医保法律法规，深刻认识交通事故第三方责任医保支付的政策边界，自觉遵守“有第三方责任的交通事故医疗费用医保不予支付”的规定。发生交通事故后，应第一时间明确责任主体，主动向第三方责任人主张医疗费用赔偿，不得隐瞒第三方责任信息、虚构医疗场景违规使用医保基金，共同维护医保制度的严肃性和公平性。

二、强化责任担当，相关主体协同发力

医保定点医疗机构应严格执行医保基金使用管理规定，在接诊交通事故患者时，认真核查责任认定情况，主动询问第三方责任信息，对存在第三方责任的，坚决不予使用医保基金结算，并引导患者向第三方责任人索赔。同时，加强内部管理，规范医疗费用审核，杜绝违规结算行为。交通事故处理部门应及时出具责任认定书，明确第三方责任主体及赔偿责任，为医疗费用结算提供清晰依据，协助医保部门做好基金监管工作。

三、主动监督举报，共同守护医保基金

社会各界应积极参与医保基金监督，对发现的交通事故第三方责任违规使用医保基金的行为，及时向医保部门举报。对查实的举报线索医保部门将给予奖励，形成“人人关心医保、人人参与监管”的良好氛围。让我们携手并肩，共同抵制违规使用医保基金的行为，守护好每一分医保基金。

医保基金的安全运行需要全社会的共同努力。让我们从自身做起，自觉遵守医保法律法规，主动履行责任义务，共同维护医保基金的安全完整，为建设更加公平、可持续的医疗保障体系贡献力量！

高新区医疗保障中心

2025年11月5日