医 卫 组

 所谓医疗联合体，指在一定区域内，由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织，一般简称医联体。推动医联体改革是优化医疗服务体系、提高医疗卫生资源利用效率的一项重要举措，是深化医改的一项重要任务。在某种意义上讲，医联体如能得到有效实施，就能很好地实行基层首诊、分级诊疗，也就意味着医改取得了重大突破。因此，党中央、国务院高度重视医疗联合体建设工作，印发指导意见，对医联体改革推进工作作出部署。

就我市而言，市人民医院牵头构建“1+X”医联体，对受援单位给予技术支持、实行对口帮扶，市中医院探索联络员制度，建立基层名中医流动工作室，应该说，在一定程度上帮助提升了基层医疗机构的医疗能力。但实事求是地讲，现有的两种医联体建设，管理模式还没有成熟、功能也没有完善，群众看病难、看病贵的问题依然没有得到有效缓解。主要表现在：小病大治仍然普遍，大医院门庭若市，拥挤不堪，基层乡镇卫生院、村卫生室门可罗雀，闲置严重；双向转诊尚为空谈，患者转诊由基层卫生院向市级医院容易，而一些常见病、慢性病及术后恢复患者,由于城乡医疗资源、水平差距等现实原因，由市级医院转到乡镇卫生院则十分困难；医保杠杆作用不够，群众对医保缴费逐年增多而报销比例偏低的现状有所不满，乡镇一级医院与市级二级医院的报销比例分别为88%和78%，扣除自费部分后，实际相差仅5%左右；医疗人才依然短缺，基层卫生院卫技人才年龄老化，青黄不接，虽已启动免费医学专科生培养，但远水难解近渴。

推进医联体建设，有利于调整优化医疗资源结构布局，促使医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。国务院办公厅的指导意见明确，到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。应该说，上级有要求，我市有需要。建议市委、市政府立足全民健康，高度重视并大力推动全市医联体建设。

1.推进医联体建设，需要政府主导、统筹协调。坚持政府办医主体责任，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。财政、编制、人社等职能部门要密切配合，强化协作，破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍。同时，积极向上争取医联体发展的倾斜政策，为医联体建设创造更优的外部环境。

2.推进医联体建设，需要完善机制、配套政策。把建机制作为深入推进医联体建设的关键环节，通过建立医疗资源纵向流动机制、统一人员培训机制、规范双向转诊机制、完善激励约束机制等，充分调动医务人员积极性，提升医疗卫生整体服务水平，实现讲奉献与讲效益的有机统一。完善医联体内利益共享机制，既要改变高等级医院“跑马圈地”和“虹吸”现象，又要消除“背包袱”心态。可试行医联体内医保总额控制的方式，完善分配机制，使医联体内的各医院成为利益共同体和责任共同体。

3.推进医联体建设，需要整合资源、便民惠民。加强信息化建设是共享资源、便民惠民的重要举措，要尽快推进病理诊断、检验诊断、影像诊断、远程会诊等中心建设，让群众就医的检查结果在医联体内互认。开发和运用信息平台，用于支持医联体内的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算、健康档案等。

4.推进医联体建设，需要建章立制、强化管理。医联体内部由牵头医院与各成员单位签订合作协议，成立理事会，制定医联体章程和相关制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。医联体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，相对独立承担相应的医疗责任。在保证乡镇卫生院公益一类事业单位性质不变的前提下，由医联体牵头医院领办或托管乡镇卫生院。

医疗联合体建设是一项全新工程，也是一项复杂的系统工程，需要找准症结，高效推进，更需要创新思维，久久为功。我们相信，随着医改的不断深入，市委、市政府的高度重视，我市医联体建设工作一定能为广大群众提供高质量的医疗服务！