近日，我院成功实施一例巨大胸膜纤维瘤摘除术，肿瘤最长径超过20CM。手术由胸外科、腹部外科、麻醉手术科、放射科协同完成，标志着我院各科资源优势的整合能力进一步提高，多学科协作为患者诊治医疗水平进一步深化。

患者是一位48岁的男性，发病隐匿，最近两年来反复胸闷，且症状不断加重。2018年10月，患者到我院胸外二科就诊时通过胸部CT，发现左侧胸腔内有巨大肿瘤，肿瘤大小约为19.4×13.3cm。包块表面及内部大量迂曲血管，血供异常丰富。云南名医、我院副院长李高峰教授指出，巨大胸膜局限性纤维瘤属于罕见病，外科手术切除是目前最好也是唯一治疗手段，但巨大胸膜纤维瘤摘除术属于外科手术中难度和风险最高的四级手术，手术组成员深厚的技术功底和默契的团队合作是手术成功的关键。鉴于这种巨大孤立性胸膜纤维瘤有着异常丰富的血液供应，术中大出血的可能性较大，但因这是一种良性肿瘤，处理起来十分困难。为了尽最大可能帮助患者解除病痛，经胸外科、腹部外科集体讨论决定为其进行手术切除巨大肿瘤。为强化手术安全，术前放射科对该肿瘤做了3D血管成像，明确标出了血管位置，手术小组制定了周密的手术计划。

胸腹部增强CT及三维重建提示，肿瘤由腹主动脉发出分支供血，穿行膈肌进入肿块。患者进入手术室后，麻醉科手术科团队根据术前制定的计划行右主支气管全身麻醉，首先，腹部外科张文副主任医师在腹腔镜辅助下，于腹腔内寻找滋养血管进行结扎，有效控制了肿瘤的血供，为胸外科切除肿瘤提供了安全保障；开胸后发现肿块完全占据胸腔，且无法移动，无操作空间，自第六肋间切口无法探查“胸膜蒂”；于是自第八肋间腋中线处开孔，用胸腔镜放入胸腔观察，在肋膈角与膈肌顶的狭小空间内，找到了“胸膜蒂”及结缔组织包绕的滋养血管，用无创血管钳夹闭“胸膜蒂”近端，超声刀离断后完整切除肿瘤。整个手术过程耗时约一个半小时，术后恢复第6天患者恢复良好出院。

这例手术成功的关键在于，一是术前影像学资料提供了详细的肿瘤血液供应情况，为手术方案的精细设计提供了良好的基础；二是腹部外科协作，采取腹腔镜寻找滋养血管并结扎，为胸外科切除肿瘤提供了保障；三是术中发现肿瘤完全遮挡手术视野时，采用胸腔镜协助，在狭小空间内操作，处理血管。胸腹腔镜微创技术的进步，杂交技术上的革新，提高了外科切除的安全性及切除率，是胸部肿瘤患者的福音。