近日，央视早间主档节目《朝闻天下》以“成都：分级诊疗从慢性病入手”为题，对成都分级诊疗工作以及锦江区医联体建设进行了报道，点赞我区社区卫生服务中心驻点三甲医院的逆向创新。据了解，我区以成都市第二人民医院为龙头，联合春熙、大慈寺、牛市口、书院街四家社区卫生服务中心，创新探索“社区卫生服务中心入驻三甲医院”服务模式，引导三甲医院的慢性病患者主动回归到社区卫生服务中心进行规范化管理。实现了下转基层病人数量上升、基层医疗业务能力上升、病人服务满意度上升，病人自付医疗费用下降、医保支出费用下降、三甲医院药占比下降。

目前，我区已构建了以四川省第四人民医院、成都市第二人民医院为龙头的不同形式医疗联合体，组建了以成都市第七人民医院为龙头的中医专科联盟，建设了以区妇幼保健院为枢纽的妇幼专科联盟，医联体建设实现了基层医疗机构全覆盖。
逆向创新
社区驻点三甲让慢性病患者回社区

春熙社区居民郭志明患糖尿病多年，一直在成都市第二人民医院看病。这里挂号难，不同的病种要挂不同科室的号，开药还要排长队。在成都市第二人民医院门诊病人中，半数以上是郭志明这样的慢性病患者，只需开药维持常规治疗。虽然社区可提供周到的家庭医生签约服务，但他们还是愿意去大医院看病。

“慢性病必须要综合管理，而不是到三甲医院调一下药测一下血糖就可以解决的。”区卫健局相关负责人告诉笔者。原本管理慢性病患者是由基层医疗卫生机构来承担日常性监测建档、长期用药、并发症预防干预等服务。但是，由于基层医疗卫生机构服务水平尚待提高，患者有病到大医院找名医、专家的传统就医模式根深蒂固，这使得原本应“沉”在基层的慢性病患者依然涌到大医院就诊 。为了改变不合理的诊疗格局，2018年6月我区在成都市第二人民医院启动了“社区驻点三甲”的试点，市二医院为春熙社区卫生服务中心免费提供了4间房共计近100平方米，开设“成都市第二人民医院锦江区社区卫生服务中心特殊疾病门诊”：两间诊疗室、一间药房还有一个结算室。

春熙社区的慢性病患者到医院来看病，市二医院的医生主动将他们引导到社区在医院的驻点去，那里不仅有社区的医生，也有医院派驻的专家，到社区后的全套监测建档、长期用药、并发症预防干预等享受到的都是与三甲医院同质化的服务。同时，市二医院大内科副主任、著名的内分泌专家黄斌每周要分别前往春熙社区卫生服务中心、书院社区卫生服务中心、大慈寺卫生服务中心以及牛市口卫生服务中心就慢性病工作进行辅导、讲课、巡视，不断提高社区医疗质量。因为实现了社区的网络连接，患者在驻点看病、拿药，享受的都是社区的价格。春熙社区卫生服务中心主任陈桔告诉笔者：“在三级医院800块钱以上医保才报销，且报销比例是85%，但在社区医院160元以上医保就给予报销，且可以报销95%，每个月患者都能省下不少钱。”

自去年我区社区卫生服务中心入驻市二医院后，郭志明便来到了驻点处看病，他说:“通过这种方式接触社区卫生服务中心让人觉得更加安心。”在体验了一段时间后，他便签约了春熙社区卫生服务中心的家庭医生，开始尝试着去社区卫生服务中心就诊。他说：“过去在市二医院看病，每次至少要耽误半天的时间。到社区卫生服务中心就诊后，基本无需等待，医生的服务也更加周到细致，每月还能节约至少600块钱，就医体验感更好了。”据悉，春熙、书院、大慈寺、牛市口等社区卫生服务中心是“三甲慢病到社区”创新项目的4个重点社区，通过加强三级医院和社区的上下联动，“成都市第二人民医院锦江区社区卫生服务中心特殊疾病门诊”开设至今已有近3000名慢性病患者下转到社区接受治疗。春熙、书院街、大慈寺和牛市口社区卫生服务中心接受下转人次同比增加500%，26.42%，18.71%，26.36%，慢性病签约量同比增加29.24%，66.84%，90.99%，33.33%。
三级医院技术辐射
提升基层卫生服务水平

家住阳光水岸的刁爷爷因胸闷前往五福社区卫生服务中心就诊，社区医生乔雁飞通过与省四医院合作的远程心电会诊为刁爷爷做了心电检查，并与省四医院的医生共同判定刁爷爷心血管有严重堵塞，建议他立即入院治疗。通过转诊绿色通道，当日刁爷爷便住进了省四医院。治疗中，由于刁爷爷的血糖血压一直居高不下，省四医院当即将刁爷爷送进了华西医院冠脉照影急诊室，后在华西医院成功完成了心血管支架手术。在逐渐恢复健康后，刁爷爷为五福社区卫生服务中心送去一封感谢信。他在信中说道：“在重症监护室，我听了太多因送医不及时，抢救失败的病例，我深感自己的幸运。感谢五福社区卫生服务中心为我赢得了宝贵的抢救时间，是你们对病员的负责，才让我可以继续感受当下的幸福。”

刁爷爷的迅速转诊与救治正是得益于五福社区卫生服务中心与省四医院建立的医联体。五福社区卫生服务中心与省四医院合作开展了远程心电判读，患者在中心开展心电检查，心电图会立即传送至省四医院并由省四医院的专家出具检查报告。同时，省四医院的心血管副主任医师和妇科副主任医师会定期到五福社区卫生服务中心坐诊、带教提升基层卫生服务水平。

原本五福社区卫生服务中心并未开展妇科检查，在省四医院的带教下，中心增设了妇科检查项目，开始开展宫颈癌筛查。年过70的黄婆婆在社区卫生服务中心进行体检时发现尿中带血，但因年龄较大，黄婆婆并未引起重视且拒绝接受妇科检查。在社区卫生服务中心的反复劝说下，黄婆婆接受了中心的提议：为其预约省四医院妇科专家在社区卫生服务中心开展检查。检查结果显示黄婆婆患有卵巢囊肿，省四医院专家建议手术切除囊肿。手术恢复后，黄婆婆特意再次来到五福社区卫生服务中心表达感谢，她说，要不是五福的医生坚持让她做检查，或许她的病情要到恶化了才会发现，感谢五福社区卫生服务中心和省四医院医生的尽职尽责，让她的病情能够早发现早治疗。

据了解，除了与省四院组建医联体外，五福社区卫生服务中心还与市七医院组建了中医专科医联体。市七医院协助五福社区卫生服务中心开展中医诊疗服务，包括中医团队坐诊、查房、会诊、师承带教、适宜技术推广、人员进修等。同时，市七医院利用自身“全国综合医院中医药工作示范单位”、“刁本恕全国名老中医药专家传承工作室”的中医专科优势，在五福社区卫生服务中心设立了“刁本恕全国名老中医药专家传承工作站”，每周派专家下沉至中心坐诊，推动基层中医团队建设和治未病工作发展。
整合区域医疗资源
医联体建设实现基层医疗机构全覆盖

区卫健局相关负责人表示，我区持续强化医联体建设，目前构建了以四川省第四人民医院、成都市第二人民医院为龙头的不同形式的医疗联合体，同时结合区域地缘特征，组建以成都市第七人民医院为龙头的中医专科联盟；整合妇幼优质资源，建设以区妇幼保健院为枢纽的妇幼专科联盟。医联体建设实现了基层医疗机构全覆盖，不断推动医院转换角色和基层卫生服务机构转型提升，逐步建立整合性医疗服务体系，提升人民群众获得感。

据了解，在医联体建设过程中我区还探索了“1+N+X”管理模式，即1名市二医院专家担任团队长+N名市二医院管理技术人才担任社区卫生服务中心副主任+X名市二医院专科医生担任技术骨干，把组织架构进一步纵向延伸，建设三级医院直联社区卫生服务机构的紧凑型医联体。加强联合科室、联合病房、家庭病床建设，推进社区卫生服务机构差异化发展。

为进一步整合各级医疗资源，我区建立了“锦江区家庭医生签约服务指导中心”和“锦江区慢性病管理指导中心”，通过区域内三甲医院、疾病预防控制机构、基层社区卫生服务中心上下联动，分工协作，共筑慢性病管理体系，前移慢性病防治关口，解决慢性病防治脱节难题。

在专科医联体建设方面，我区以“刁本恕全国名老中医专家传承工作室”为助推器，形成了以成都市第七人民医院为支撑，以锦欣中医医院为枢纽，包含社区卫生服务中心的三级诊疗服务网。100%的社区卫生服务中心设置了中医科、中医房，在基层构建中医诊疗、中医康复、中医养生、中医治未病、中医适宜技术“五位一体”的中医防治体系。构建了以锦江区妇幼保健院为枢纽，上联省妇幼保健院、市妇女儿童中心医院，下沉社区卫生服务机构的锦江区妇幼专科医联体，定期选派产儿科专家下沉、妇保院带教基层和坐诊，针对区域内危重症孕产妇及新生儿开放便捷的转、会诊绿色通道，在医疗技术、管理水平、人才培养、学科建设等方面开展深度合作，促进全区妇幼保健服务能力提升。
（陈玉婷/文）