巨大儿 肩难产 孕妇合并抑郁

危重孕产妇救治中心惊心动魄排险情

 “我院急诊科从患者家中接诊时孕妇发生肩难产，请求支援！”

4月1日下午14：50分，一个电话牵动了德阳市人民医院产科所有工作人员的心，德阳市第五人民医院向我院紧急求助，一名瘢痕子宫、妊娠合并抑郁的孕妇发生肩难产，需立即抢救。胎儿头部出来后，肩部无法娩出，肩膀卡住生不出来，形成进退两难的局面，在医学上叫做肩难产。这个名词听起来轻松，却是生产中的一大梦魇，也是产科医生最怕遇到的产房紧急情况。

作为全市危重孕产妇救治中心，德阳市人民医院相关科室立即启动应急预案，尽全力抢救。接到求助电话的产科副主任赖曾珍有一丝疑虑，“肩难产现在已经很少发生了，得马上追问原因提前制订救治方案”。经过与现场接诊医生电话沟通，赖曾珍得到信息：孕妇未按常规进行产检；胎头娩出时发现皮肤异常，检查无胎心，根据胎头情况推测胎死腹中已久；评估死胎体重在10斤以上；孕妇合并抑郁，极不配合分娩。

15：07，孕妇被紧急送到产科，生命绿色通道大门全部打开，医生助产士全部就位，直接送入产房。此时，孕妇因合并抑郁表情淡漠，极度不配合分娩。产道口能看见死胎头部及一只肩膀，另一肩嵌顿卡在产道口。

胎儿的不幸已无可挽回，必须尽快娩出死胎，保全子宫，减少产道损伤，减轻对母亲身体的危害；同时，由于胎死宫内已久，不排除发生弥散性血管内凝血引起分娩时严重出血的可能。

产科团队一边帮助孕妇分娩，一边开通静脉通道、配血、严密观察生命体征，联系手术室做好紧急抢救的准备。副主任李俊星和护士长李晓燕现场组织协调抢救，根据病情做好各种预案；另一名副主任赖曾珍全力想办法帮助孕妇分娩。此时，孕妇不但不配合，还挣扎着试图离开产床，给医护人员助产带来极大困难。经过几番努力，15：12，在团队的配合下，死胎终于娩出，产妇生命体征良好，未发生大出血。

死胎娩出后，产妇情绪进一步恶化，不肯配合后期的处置。由于胎儿巨大，且胎死腹中时间长，为了产妇的安全，麻醉医生对产妇实施了全身麻醉，产科医生仔细对宫内残留的胎盘和胎膜进行清除，仔细缝合了产道的伤口。目前，产妇已按照心身科医生的建议接受抗抑郁治疗。在产科医护人员的关心、抚慰下，产妇身体及心灵的伤痛逐渐恢复。

从孕妇到达产科至死胎顺利娩出，用时短短5分钟，最大程度地避免了生产对产妇的伤害，有效防止了严重并发症的发生。这和产科作为全市危重孕产妇救治中心，积极开展业务学习及组织危重症孕产妇抢救应急演练是分不开的。

产科是迎接生命，充满生机的地方，而产妇与胎儿瞬息万变的情况也让产科充满了风险与挑战。这次危急重症的抢救充分展示了我院产科处理危急重症的应急能力，更彰显了全市危重孕产妇救治中心的综合实力。

（产科  程维琪）