今年以来,县医保局致力把医保扶贫由注重末端发力向前道控制延伸,不断织密网络,兜住底线,优化流程,完善机制,着力构建医保扶贫保障新体系。

提高“三项标准”减负担。提高保险赔付标准,对建档立卡户等12类保障和救助对象全面实行免费参保,将大病保险起付线标准降低一半,赔付比例提高5个百分点。提高医疗救助标准,将经基本医疗、大病保险报销后符合医保政策的医疗费用救助比例提高到70%,对重度残疾人等三类困难人员救助比例提高到50%,对实施器官、骨髓移植的重特大疾病患者实施专项救助。提高补偿兜底标准,设立专项基金,对经上述途径补偿救助后自付费用超过3000元的,实行兜底补偿。

监管“三个环节”控费用。监管资金支付,推行总额控制下按照病种付费为主的多元医保支付结算方式改革,对定点医疗机构超出预算指标的补偿资金,通过信息管理系统自动扣减,促使定点医疗机构由“被动控费”向“主动控费”转变。监管医疗机构,严格按照精细化、常态化、规范化监管要求,健全医疗服务协议管理机制,加大对不规范医药服务行为的查处力度,从源头上控制医疗费用不合理增长。监管招标采购,探索建立药品、医用耗材招标采购价格谈判机制,加强对招标采购的全程监管,有效压缩中间环节,强化价格监管,遏制价格虚高现象。