近日，附属九院普外科王剑副主任医师主刀成功治疗一例“腹茧症”合并小肠膀胱瘘患者，手术通过抽丝剥茧历，经4小时余终于分离了肠管，切除了瘘管。

来自江西的王先生今年57岁。近半年来反复发生腹痛、呕吐等肠梗阻状况。曾于2018年12月在当地医院行手术探查，术中因发现“腹茧症”无法进入腹腔，即关腹，告知其去大医院进一步治疗。随后患者辗转多地，病情逐渐严重，还发生了小肠膀胱瘘，小便流出粪样液体，尿路严重感染。经多方打听，他来到附属九院普外科求治。

经检查，九院普外科决定对他实行手术治疗。术前，通过结肠镜和膀胱镜，确诊了小肠膀胱瘘的部位。由于患者患有“腹茧症”，同时伴有末端回肠膀胱内瘘，手术失败可能性极大。为防止修补膀胱导致的输尿管损伤，首先由泌尿外科在术前放置输尿管支架。手术当日，由王剑副主任医师担任主刀，近4小时的手术，在完全分离并切除了包裹于小肠表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻，同时进行了膀胱瘘口修补和小肠末端造口，手术获得了成功。目前，患者已恢复正常饮食回老家休养了。半年后，他将再次来到九院进行肠造瘘回纳。康复后，他将恢复正常生活。

“腹茧症”是1978年首次被命名的，一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，小肠失去延展性，从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。“腹茧症”的病因不明确，部分患者由结核性腹膜炎造成，大部分患者并没有特别原因。典型患者可以经CT诊断，而大多数患者只有在手术探查中才得知。手术困难在于需长时间仔细地松解粘连并避免损伤肠管，手术应该尽可能剥除全部纤维膜，其后进行肠排列以预防粘连性肠梗阻，此类患者手术后肠功能恢复漫长，需要有经验的营养支持平台才能进行充分治疗。