一、项目编号：(略)<>

二、项目名称：(略)<>

三、成交信息<>

供应商名称：(略)<>

供应商地址：(略)<>

成交金额：(略)<>

[if !supportLists]四、[endif]主要标的信息<>

名称：(略)<>

规格型号：(略)<>

数量：(略)<>

单价：(略)<>

[if !supportLists]五、[endif]评审专家（单一来源采购人员）名单：<>

郑晓岩、周跃建、王蕾<>

[if !supportLists]六、[endif]代理服务收费标准及金额：<>

收费标准：(略)<>

收费金额：(略)<>

七、公告期限 <>

自本公告发布之日起1个工作日。<>

八、其他补充事宜<>

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。<>

名 称：抚松县水利局<>

地 址：抚松县抚松镇<>

联系方式：(略)　　　　　　　　<>

名 称：吉林省鹏诚项目管理咨询有限公司<>

地　 址：吉林省白山市抚松县抚松镇参乡路泰顺花园小区A1栋(略)幢(略)号<>

联系方式：(略)-(略)<>

项目联系人：徐女士 <>

电 话：(略)-(略)<>

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本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[(略)](略) 号）的规定，本公司（联合体）参加 抚松县水资源服务中心（单位名称）的抚松县 (略) 年节约用水建设项目 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：<>

1. 抚松县 (略) 年节约用水建设项目（标的名称） ，属于 其他未列明（采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 吉林省卓扬信息技术有限公司（企业名称） ，从业人员 (略) 人，营业收入为 (略) 万元，资产总额为 (略) 万元 ，属于 小型企业（中型企业、小型企业、微型企业） ；<>

2. （标的名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元1，属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；<>

……<>

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。<>

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。<>

企业名称（盖章）：(略)<>

日 期：(略)<>

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说明：(略)