一．采购人名称：(略)

二．采购项目名称：(略)

三．采购组织类型：(略)

单一来源编号：(略)

四．招标项目概况（内容、用途、数量、简要技术要求等）：

五．拟采用的采购方式：(略)

六．申请理由：

标项一：(略)

标项二：(略)

七.拟定供应商：

标项一：(略)

拟定供应商地址：(略)

标项二：(略)

拟定供应商地址：(略)

八．论证专业人员信息及意见：

专业人员对供应商因专利、专有技术等原因具有唯一性的具体论证意见:

内容附认证意见附件

论证意见附件：(略)

九.其它事项：

供应商对该项目拟采用单一来源采购方式及其理由和相关需求有异议的，可以在公示期限内（本公示发布之日后的第5个工作日），以书面形式向采购人提出异议，同时抄送同级财政监管部门。

1、采购人联系方式

采购人：(略)

采购单位地址：(略)

联系人：(略)

联系方式：(略)

2、政府采购财政部门联系方式

财政部门：(略)

地点：(略)

联系人：(略)

联系电话：(略)

传真：(略)