一、项目编号：(略)

二、项目名称：(略)

三、中标（成交）信息

供应商名称：(略)

供应商地址：(略)

中标（成交）金额：(略)

四、主要标的信息

序号	供应商名称	货物名称	货物品牌	货物型号	货物数量	货物单价(元)
1	德州育朋机械设备科技有限公司	抚松县万良镇朝阳村木灵芝孢子粉生产设备采购项目	详见谈判响应性文件	详见谈判响应性文件	详见谈判响应性文件	详见谈判响应性文件

五、评审专家（单一来源采购人员）名单：

于晓丽、陈海涛、边春旭

六、代理服务收费标准及金额：

本项目代理费收费标准：(略)

本项目代理费总金额：(略)

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其它补充事宜

成交结果公告

一、项目编号：(略)

二、项目名称：(略)

三、成交信息

供应商名称：(略)

供应商地址：(略)

成交金额：(略)

四、主要标的信息

名称：(略)

规格型号：(略)

数量：(略)

单价：(略)

五、评审专家（单一来源采购人员）名单：

于晓丽、陈海涛、边春旭

六、代理服务收费标准及金额：

收费标准：(略)

收费金额：(略)

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名 称：抚松县万良镇人民政府

地 址：抚松县万良镇

联系方式：(略)　　　　　　　　

2.采购代理机构信息（如有）

名 称：吉林省鹏诚项目管理咨询有限公司

地　 址：吉林省白山市抚松县抚松镇参乡路泰顺花园小区A1栋(略)幢(略)号

联系方式：(略)-(略)

3.项目联系方式

项目联系人：公先生

电 话：(略)

中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[(略)](略)号）的规定，本公司（联合体）参加抚松县万良镇人民政府（单位名称）的抚松县万良镇朝阳村木灵芝孢子粉生产设备采购项目 （项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

　1.抚松县万良镇朝阳村木灵芝孢子粉生产设备采购项目（标的名称） ，属于其他未列明行业（采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为德州育朋机械设备科技有限公司（企业名称） ，从业人员7 人，营业收入为(略) 万元，资产总额为(略) 万元¹，属于（微型企业） ；

2.（标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为（企业名称） ，从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元¹，属于（中型企业、小型企业、微型企业） ；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：(略)

日　　期：(略)

1从业人员，营业收入，资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名 称：(略)

地址：(略)

联系方式：(略)

2.采购代理机构信息

名 称：(略)

地　址：(略)

联系方式：(略)

3.项目联系方式

项目联系人：(略)

电　话：(略)